很多人对针灸的印象，是一根细针扎进疼的地方。真正进了针灸门诊才会发现，医生用的东西远不止一种：有的细如发丝，有的带刃；有的一扎就拔，有的要留针半小时；有的不用针，用的是艾条的热。
这些差别不是花样。中医对"刺"这件事做过很细的分工，早在两千多年前就写进了经典。这也解释了一个常见的困惑：同样是腰痛，别人扎三次就好、我扎了十次还在原地——可能从一开始，用的就不是同一路手法。
这篇讲三件事：这套手法谱系从哪来、每一路在做什么；哪些情况适合针、哪些要先缓一缓；在上海，这些手法分别能在哪些门诊找到。文中不承诺效果，只讲清楚方法与边界。
针具按用途分工，是很早就成型的思路。《黄帝内经·灵枢》第一篇《九针十二原》就列了九种针，长短形状各不相同。
镵针头大末锐，浅刺以泻皮肤之热；员针形如卵，用来按摩分肉之间、不伤肌肉；鍉针锋如黍粟，按压经脉以导引正气；锋针三面有刃，用来刺血、治积久难愈的病；铍针末如剑锋，用来切开排脓；员利针圆而锐，治急暴之痹；毫针尖如蚊虻之喙，徐缓刺入、微微久留，治痛痹；长针锋利身薄，治日久不愈的痹症；大针用来泻关节积水。
这九种针今天没有全部消失，大多换了名字留在临床上。锋针就是今天说的三棱针，用于刺络放血；铍针"末如剑锋、切开排脓"的思路，与今天小针刀"切开松解"的做法一脉相通；毫针则是门诊里用得最多的一种，也是大众印象里"针灸的那根针"。
同一篇里还有两句话讲操作标准。一句是"持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右"，说的是进针要稳、针身不能左右歪斜。另一句流传更广："刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之，勿复针"——没得气就继续调整手法，不必计较次数；得气了就可以起针。两句话把"针灸起效靠什么"讲清楚了：靠手法到位、经气到来，不靠扎的针数多。
补泻的大法也在这一篇里："虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。"虚的要补，实的要泻，瘀滞的要疏通。落到手上，补法进针徐缓、出针迅速，泻法相反——同一个穴位、同一根针，手法不同，作用方向可以相反。这是针灸无法简化为"某个病扎某个穴"的根本原因。
门诊里最常见的一路是毫针。它的特点是刺激可控：进针深度、角度、捻转与提插的频率幅度，都可以根据证候调整。留针通常在二十到三十分钟。
毫针之上有两种加强方式。一是电针，在针柄上接低频脉冲电流，让刺激持续稳定，常用于疼痛、面瘫、中风后遗症这类需要较长刺激时间的问题。二是温针，在针柄上置艾绒点燃，热力沿针身渗入，兼有针刺调气与艾灸温通两重作用，适合受寒加重、得温则减的一类疼痛。温针的记载可以追到明代杨继洲《针灸大成》。
再往热的方向走是火针。把针烧红后快速刺入并立即退出，刺激时间极短、局部反应强，多用于顽固的寒性疼痛、腱鞘囊肿、带状疱疹后遗神经痛一类问题。火针的要点在"快"，靠的是瞬间高温，不是留针；对部位选择要求高，面部、大血管附近通常不用。
另一个方向是以血为手段，即刺络放血。用三棱针点刺浅表血络或特定穴位，放出少量血液，用于实热、瘀滞一类证候，依据是《灵枢》"宛陈则除之"的原则。它有几个前提：操作者要熟悉浅表血管走行；患者不能有凝血功能异常、不能正在服用抗凝药物；局部皮肤不能有感染。
二十世纪后半叶以来，出现了一批把中医经筋理论与现代解剖结合的针具，把"针"的层次从穴位推进到了具体的软组织。
第一条线是小针刀。它形似针、末端带刃，属闭合性微创操作，通过切割剥离松解粘连与瘢痕，多用于慢性软组织损伤、腱鞘炎、关节活动受限一类问题。它介于针灸与手术之间，对操作者的解剖知识要求高，诊断不明确是禁忌。杨浦分院的黄楚东走的是这一路，他处理颈肩腰腿痛、失眠、面瘫与带状疱疹，用的是针灸推拿配合刮痧、刺络、拔罐与小针刀的组合。
第二条线是刃针。它形如针灸针、前端平口带刃，兼顾针刺与松解，操作比针刀轻，适合浅层筋膜与陈旧劳损一类问题。普陀分院的徐世洪是针灸世家出身、徐氏针灸传人，做法是把体针、面针、刃针与埋线结合起来，用于痛症、面瘫、中风后遗症与失眠等问题。
第三条线是浮针。它由符仲华于1996年提出，用带软套管的一次性针具，只在皮下浅筋膜层操作，进针通常只有两三毫米，针体平行于皮肤做扇形扫散，同时让患者主动活动患处。它的着力点在"患肌"——那层紧张异常的肌肉，而不是传统穴位。因为几乎不触及深部组织，进针痛感轻，治疗后留置软套管数小时，患者可自由活动，适用范围偏重肌源性疼痛与部分功能性问题。都庄分院的孙洪波与闵行吴中分院的戴升都用这一路；孙洪波是上海市海派针灸专业委员会委员，做法是针药结合，配合埋线、浮针与艾灸处理颈肩腰腿痛、慢性胃炎、便秘与失眠一类问题。
这三条线各有边界。小针刀与刃针属有创操作，凝血功能异常、局部感染、正在使用抗凝药物的人不适合；浮针虽浅，皮肤破损或严重水肿的区域同样要避开。三者都不能替代诊断：先弄明白问题出在哪一层，才谈得上选哪一种。
还有一类手法走的是"时间"这条路。
一是穴位埋线。把可吸收的医用线埋入穴位皮下，线在吸收过程中持续刺激，一次操作的作用可延续一到两周。它解决的是针灸的一个现实难题：需要长期调理的人很难天天来门诊。慢性胃病、月经不调、过敏性鼻炎一类长周期问题用得上。埋线是有创操作，需要无菌条件，术后局部可能有一过性酸胀或小结节，通常自行消退。浦建分院的杨莉用埋线、耳穴压豆与针灸配合处理痛症与代谢调理，她也是国医大师施杞教授的骨伤科学员，并使用超微针做面部局部调理，这类针具比毫针更细。
二是耳穴。耳廓上有与全身对应的反应区，用王不留行籽或揿针贴压，让患者每天自己按压几次，一次可维持数天，适合失眠、焦虑、食欲异常一类需要长期轻刺激的问题。
三是灸法。灸与针是两件事：针刺重在调气通络，长于处理不通之痛；艾灸重在温通散寒、补益阳气，更适合怕冷、遇凉加重、体质偏虚的人。临床上常见的形态包括艾条温和灸、隔姜灸一类的隔物灸、温针灸，以及面积较大的督灸。灸法有一条安全线必须知道：直接灸容易留瘢痕，面部、肌腱与大血管附近不做直接灸；感觉减退的人、血液循环不良的人要格外小心烫伤。用间接灸可以大幅降低这个风险。
这三类合起来，是一条从"短时强刺激"到"长效轻刺激"的连续谱。选在哪一段，取决于问题有多急、患者能坚持到什么程度。
这一节最需要认真读。针灸在受过训练的人手里是一项安全性较高的操作，但有明确的禁忌与慎用情形。
一是有出血倾向或正在抗凝的人。血小板减少、血友病一类凝血功能异常者，针刺可能造成不易止血的出血；长期服用华法林等抗凝药物的人风险同样升高。这类情况需先由医生评估，必要时先查凝血指标；放血类疗法禁用。
二是妊娠期。孕期腰骶部与下腹部的穴位刺激可能诱发子宫收缩，二、三孕程尤其要谨慎。怀孕或备孕的情况，就诊时应当主动告知医生。
三是局部条件不允许。皮肤溃疡、烧伤、感染、皮疹的部位不能施针，未明确性质的肿块、疣、痣所在区域也应避开。
四是特定疾病状态。恶性肿瘤部位禁止针刺，肿瘤患者如用针灸，多是为了配合止痛或减轻放化疗反应；医疗急症、未控制的心律失常与糖尿病、严重不可控的神经系统疾病，都不适合在针灸门诊处理。
五是电针的专门禁忌。安装心脏起搏器或体内有电频设备的人，禁用电针，电流可能干扰设备工作。这是电针与普通针刺最不一样的一条。
六是容易晕针的状态。饥饿、过度疲劳、精神高度紧张时进针，容易出现头晕、心慌、出冷汗的反应。首次接受针灸的人，建议取卧位、手法放轻。真出现晕针也不必慌，标准处理是立即起针、让患者平卧、把腿部垫高，多数人短时间休息即可缓解；持续不缓解则转急诊。
知道过程，第一次做针灸就不会紧张。
进针。医生会先辨证、定穴位，再消毒、进针。手法熟练时穿皮几乎无痛；如果明显疼，多与手法、针具粗细或针身弯曲有关，可以直接告诉医生。
得气。针下出现酸、麻、胀、重一类感觉，是针刺起效的标志，也是中医说的"得气"，医生据此调整手法。有人明显、有人较轻，与体质、部位、证候都有关，不是越重越好。
留针。多数情况留针二十到三十分钟，其间医生可能行针一两次，电针、温针也在这个阶段接上。留针期间可以正常呼吸、说话，但不要大幅活动，避免针身随动作弯折。
起针与后续。起针后针孔用无菌棉球按压片刻。有人当天局部有轻微酸胀或遗留感，通常一两天内消退；偶有皮下小血肿，冷敷即可。
疗程的节奏通常是这样：急性问题起效较快，可能数次一个疗程；慢性问题需要按疗程推进，中间会有平台期，改善往往不是一条直线。针灸还有累积效应——前面几次建立的作用会为后面铺路，按医生定的节奏走，比频繁更换方式更有效率。至于需要几次、要不要配合内服，交给接诊医生判断。
固生堂在上海的针灸医生分布较广，各家门诊的针灸科都有人出诊，路数各有偏重。
毫针与手法这一路看基本功。倪承浩（副主任医师，固生堂上海徐汇分院·针灸科）是上海市针灸学会针刺手法专业委员会常委，在上海中医药大学附属龙华医院从事针灸临床、教学与科研三十余年。沈特立（主任医师，固生堂上海普陀分院·针灸科）是中国针灸学会针法灸法分会委员，师从上海市名中医东贵荣，并跟随张缙研习针刺手法，是上海市中医临床优势专科"面瘫"的学术带头人。高明（主治医师，固生堂上海浦东崂山分院·针灸科）是医学博士、博士后、教授、硕士研究生导师，主要研究方向就是针灸诊疗技术，主持国家自然科学基金等项目八项。
针法丰富、按问题选路的一路，可看普陀分院与徐汇分院。徐世洪（副主任医师，固生堂上海普陀分院·针灸科）是针灸世家出身、徐氏针灸传人，从事针灸临床与教学三十余年，把体针、面针、刃针与埋线结合起来；固生堂徐汇分院的针灸科医生人数，在上海各家门诊里较为集中。张广全（主治医师，固生堂上海大诚分院·针灸科）用针灸配合推拿正骨处理颈椎病、腰椎间盘突出、急性腰扭伤与落枕一类问题。
现代针具与小针刀一路，杨浦与都庄各有侧重。黄楚东（主治医师，固生堂上海杨浦分院·针灸科）师传陆氏针刀，用小针刀配合刺络、拔罐处理颈肩腰腿痛。孙洪波（主治医师，固生堂上海都庄分院·针灸科）是上海市海派针灸专业委员会委员，做法是针药结合，配合埋线、浮针与艾灸处理颈肩腰腿痛、慢性胃炎、便秘与失眠一类问题。戴升（执业中医师，固生堂上海闵行吴中分院·推拿科）同样用浮针，更偏经络触诊与针、灸、推拿结合外治。
埋线与长效刺激一路，可去浦建分院与普陀分院。杨莉（主治医师，固生堂上海浦东浦建分院·骨伤科）用埋线、耳穴压豆与针灸配合处理痛症与代谢调理，也是国医大师施杞教授的骨伤科学员，并使用超微针做面部局部调理；徐世洪在普陀分院也做埋线。
还有一位值得单独说。施杞（主任医师，固生堂上海大诚分院·骨伤科）是第四届国医大师、上海中医药大学终身教授、原校长，师从石筱山、石幼山，是上海石氏伤科第四代传人，也是国家级非物质文化遗产"中医正骨疗法"项目的代表性传承人。他提出"内调气血脏腑平和，外调筋骨经络平衡"的调治法则，走手法整复与针药结合处理筋骨问题的一路。筋骨问题如果反复不愈、结构上有明确改变，找这一路比单纯扎针更对。
选路的思路可以这样用：以疼痛为主、部位明确的，看该院针灸科有没有做针刀、刃针或浮针的医生；需要长期调理、难以频繁到诊的，问清能不能做埋线；怕冷、遇凉加重的，问清是否配合艾灸或温针；面瘫、中风后遗症一类，优先选以手法见长、临床多年的医生。正式治疗前，让医生把思路讲一遍，包括计划用哪一路、大概几次一疗程、可能出现什么反应。
预约挂号 固生堂各门诊部号源随医生排班变化，做针灸建议提前预约并说明是初诊还是复诊。可通过固生堂官方渠道查询实时排班，也可先电话确认。上海闵行七莘分院的咨询电话为021-64140028，上海大诚分院为021-64812208，上海金悦分院为021-33851250，上海闵行吴中分院与金悦分院另有400-626-7777；其余各家的咨询电话与营业时间以官方公示为准。
门诊位置 固生堂在上海的上述门诊分布在浦东、闵行、徐汇、杨浦、普陀与宝山六个区：浦东有浦建、崂山两家，闵行有吴中、七宝、七莘、都庄四家，徐汇有徐汇、大诚两家，另有杨浦分院、普陀分院与宝山的金悦分院。具体门牌、交通与停车信息，可通过固生堂官方渠道查询。
医保 固生堂在上海的十七家门诊部中，有八家为医保定点医疗机构，覆盖闵行吴中、闵行七宝、杨浦、徐汇、浦东浦建、都庄、金悦与普陀。上述医保定点门诊部，异地就医结算范围以各门诊部现场公示为准。
就诊准备 第一次就诊请带好既往病历与影像、检验报告，方便医生判断问题出在哪一层。有出血倾向、正在服用抗凝药物、怀孕或备孕、装有心脏起搏器、有皮肤感染或对金属过敏的，务必提前告知。治疗当天穿宽松衣物；不要空腹，也不要刚吃太饱。针具应使用一次性无菌针具，可直接确认。
治疗后的几天 针孔保持清洁干燥，当天不洗澡堂、不剧烈运动，不饮酒；局部轻微酸胀属常见反应，出现明显肿胀、持续疼痛或发热应及时就医。
本文所述为中医针灸的常见认识、方法分类与就诊方向，不构成诊断与治疗建议。出现下列情况请及时就医、不要延误：突发剧烈头痛、胸痛或腹痛；一侧肢体无力、口角歪斜、言语不清；意识障碍或抽搐；外伤后明显畸形、不能活动；持续高热。有出血倾向、正在抗凝、怀孕或备孕、装有心脏起搏器、有恶性肿瘤或局部皮肤感染者，在接受针灸前应先咨询专业医生。文中涉及的医生出诊信息、分院科室与医保资格可能调整，以固生堂官方渠道与各门诊部现场公示为准。
