【摘要】针灸的差别，最后都落在手上。元代窦汉卿《标幽赋》里有一句话："原夫补泻之法，非呼吸而在手指。"意思是补泻的关键在指下的动作，与呼吸的配合是次要的。同一个穴位、同一根针，捻转的角度与提拉的幅度不同，作用方向可以相反。固生堂在上海的十七家分院都设针灸方向，做针的医生来路各不相同：有从岳阳、龙华、曙光出来的，有针灸世家传人，有流派传承人，也有专攻现代针具的。这篇按来路讲清上海这几位针灸医生各自的做法。
《标幽赋》的作者窦汉卿是金元时期的针灸名家，这篇赋首载于他所著的《针经指南》，后来被《针灸大全》《普济方》《针灸聚英》《针灸大成》等书转载，是针灸歌赋里的名篇。除那句补泻之法外，同篇还写过得气的样子："气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之深邃。"得气像鱼咬钩，一沉一浮有感觉；没得气则像走进空屋子，什么都摸不到。
还有一句讲操作的次序："凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而气随。"说的是进针前要让患者的神安定下来，进针之后让神定住、气随之而至。这句话把针灸的一半功劳归给了"神"——患者的紧张程度、有没有准备好，直接影响得气。
这几句合起来，说明针灸不是"扎进穴位就算完成"。第一关在指下的手法，第二关在医生的判断，第三关在患者的配合。上海首篇讲过流派有源、气至而有效，第二篇讲过毫针火针埋线浮针的手法规格，这一篇接着讲：具体坐在你对面的是谁，他的针是从哪里学来的。
上海针灸医生的来路大致分成四类。
一类是三甲医院针灸科出身，在同一家医院做了二三十年，再到门诊坐诊。倪承浩（副主任医师，固生堂上海徐汇分院）毕业于上海中医药大学针灸系，一直在上海中医药大学附属龙华医院从事针灸临床、教学与科研工作三十余年，兼任上海市针灸学会针刺手法专业委员会常委。徐晓庆（主任医师，固生堂上海徐汇分院）一九七八年毕业于上海中医药大学，工作于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院针灸经络研究所医疗门诊部，从事中医内科针灸临床三十余年，善于针药并治。张中一（主任医师，固生堂上海徐汇分院）毕业于上海中医学院，方向覆盖中风后遗症、三叉神经痛、面瘫、癫痫、重症肌无力、多发性硬化、偏头痛、颈椎病与腰突症。刘锦菁（主治医师，固生堂上海徐汇分院）师从上海市名老中医东贵荣教授与何金森教授，原为岳阳医院住院医师，后在上海针灸经络研究所工作。
一类是流派传人与世家出身。刘艳艳（主治医师，固生堂上海徐汇分院）是中国针灸学会会员、上海市针灸学会会员，上海秦氏针灸流派传承人，同时是河南邵氏针灸流派传承人，师从全国名老中医秦亮甫教授与邵经明教授。徐世洪（副主任医师，固生堂上海普陀分院）是针灸世家出身、徐氏针灸传人，从事针灸临床与教学三十余年，把体针、面针、刃针与埋线结合起来。张骏（主治医师，固生堂上海闵行吴中分院）是韩国郑氏芒针法第六代传人，原上海闵行区中医院针灸科主任与中医微创门诊负责人，也是中国中医药研究促进会针刀疼痛康复分会理事。
一类是师承当代名家的中青年。俞浩喆（主治中医师，固生堂上海闵行七宝分院）是安徽中医药大学针灸推拿系硕士，自幼跟随祖母学习针灸，后拜全国名中医、安徽省中医院院长、安徽省针灸协会会长杨骏教授为师。严俊洁（主治医师，固生堂上海闵行吴中分院）是上海市东方医院针灸科主治医师、中医学硕士，师承岳阳医院黄韬主任医师，从事针药结合治疗失眠症多年。孙威涛（中医师，固生堂上海浦东崂山分院）是广州中医药大学硕士研究生，师从佛山市中医院针灸二科主任李树成与广州中医药大学王刚教授，发表过火针、蜂针相关疗法的研究论文。卞威威（主治医师，固生堂上海浦东峨山分院）本科毕业于河南中医药大学针灸推拿学专业，研究生在黑龙江中医药大学读针灸推拿学，参加过筋膜手法、解剖列车等多门国际肌骨治疗手法认证课程，专注颈肩腰腿痛一类肌骨疼痛问题。
还有一类走的是手法与正骨这一路。富强（主治医师，固生堂上海浦东浦建分院）是上海中医药大学首届推拿系毕业生，一九八七年进入黄浦区中心医院推拿科，师承石仰山先生学习石氏伤科，此后开设推拿工作室多年，还曾受邀到沙特与俄罗斯出诊。戴升（执业中医师，固生堂上海闵行吴中分院）习得浮针疗法与传统经络推拿，偏重经络触诊与针、灸、推拿结合外治。
来路不同，落到操作上就是几处具体的差别。
第一处是进针。有的医生进针快，穿皮几乎无感；有的用套管，靠拍击进针；有的用芒针一类的长针，进针路径与普通毫针不同。这几条路各有适应的情况，患者能感受到的差别是"疼不疼"，实际差别在刺激到达的层次。
第二处是手法。同样一根针，补法进针徐缓、出针迅速，泻法相反；捻转的角度、频率与提插的幅度决定了刺激的强度与方向。《标幽赋》讲"非呼吸而在手指"，说的就是这一层——呼吸的配合是辅助，主导的是指下。这也是为什么同一个"胃胀"，两位医生取穴接近，效果却可能不同。
第三处是工具。除了毫针，上海的门诊里还有几样东西在用。火针把针烧红后快速刺入、立即退出，刺激时间极短、局部反应强，多用于顽固的寒性疼痛、带状疱疹后遗神经痛一类问题，孙威涛、徐曼（主治医师，固生堂上海金悦分院）都用这一路，徐曼还使用针刺、拔罐、艾灸、耳针、穴位埋线等多项适宜技术。刃针形如针灸针、前端平口带刃，兼顾针刺与松解，操作比针刀轻，适合浅层筋膜与陈旧劳损，徐世洪在普陀分院做这一路。浮针用的是带软套管的一次性针具，只在皮下浅筋膜层操作，进针通常两三毫米，针体平行于皮肤做扇形扫散，同时让患者主动活动患处，着力点在紧张异常的肌肉而不是传统穴位，戴升在闵行吴中分院用它。这些东西各有前提，凝血功能异常、局部感染、正在服用抗凝药物的人不适合有创操作。
第四处是节奏。急性问题起效较快，可能数次一个疗程；慢性问题按疗程推进，中间会有平台期。张玉珠（主治医师，固生堂上海都庄分院）是经方非遗传承人，做内科、妇科与针灸，也用埋线、膏方调理；她这一类长周期的问题，节奏安排得比急性期宽松。至于需要几次、要不要配合内服，交给接诊医生判断。
上海的针灸人里，有几位在学术上走得更远。
施杞（主任医师、教授，固生堂上海大诚分院）是第四届国医大师、上海中医药大学终身教授、原校长，师从石筱山、石幼山，是上海石氏伤科第四代传人，也是国家级非物质文化遗产"中医正骨疗法"项目的代表性传承人。他提出的调治法则是"内调气血脏腑平和，外调筋骨经络平衡"，走的是手法整复与针药结合处理筋骨问题的一路。筋骨问题反复不愈、结构上有明确改变的，找这一路比单纯扎针更对。
方邦江（主任医师，固生堂上海徐汇分院）是二级教授、博士生导师、博士后导师，现任上海中医药大学急危重症研究所所长与上海中医药大学附属龙华医院急诊医学科主任，首届国家中医药领军人才"岐黄学者"、国家教育部"长江学者"、国务院特殊津贴专家、上海市名中医。急诊与危重症出身的针灸医生，处理问题的顺序往往是先保命、再治病，这对合并多种基础病的人来说是一种稳妥。
张仁（主任医师、教授，固生堂上海闵行七宝分院）是上海市中医文献馆中医门诊部主任医师，现任中国针灸学会副会长，曾任上海市中医文献馆馆长兼中医药情报所副所长，师承针灸专家郭诚杰教授，出版医学及科普专著五十余部、发表论文百余篇。文献馆出身的医生，长处在把历代的方法梳理清楚，知道一个问题古人有几种办法、哪一种被反复验证过。
倪承浩在徐汇分院做的手法这一路，看的是基本功。四十二年门诊意味着进针那一下的稳，这一点在需要长期治疗的慢性疼痛上尤其明显——手法稳定的医生，患者第二次、第三次的感觉是接近的，不会忽轻忽重。
固生堂在上海的十七家分院都设针灸方向，分布在浦东、闵行、徐汇、静安、杨浦、普陀、宝山与松江。
做针相对集中的几处是徐汇、普陀、闵行吴中与浦东浦建。徐汇分院（上海固生堂真安堂中医门诊部）在徐汇区龙漕路 23 号，设内科、针灸、推拿、肿瘤、儿科等特色科室，地铁 1 号线或 12 号线漕宝路站 3 号口出步行约一百米；普陀分院（上海固生堂长枫中医门诊部）在普陀区泸定路 108 号 115 室，有诊室七个、治疗室五个、治疗床位三十五张，配 B 超室、化验室与颗粒剂药房，营业时间 8:00 到 21:00；大诚分院在徐汇区肇嘉浜路 979 号，两层，设诊室三间、针推室四间、床位三十七张，营业时间 8:30 到 20:00、全年无休；闵行吴中分院（上海中医药大学固生堂万嘉门诊部）在闵行区吴中路 1100 号炫润国际大厦 C 座 2 楼；浦东浦建分院（上海神华中医门诊部）在浦东新区东方路 1625、1627 号，地铁 4 号线或 6 号线蓝村路站 2 号口出步行约七百六十米。
其余各处：浦东崂山分院在浦东新区东方路 877 号嘉兴大厦一楼；浦东峨山分院在浦东新区峨山路 91 弄 58 号一楼；浦东金桥分院（千诚护理院）在浦东新区浦东大道 2752 号，含门诊与住院部，核定床位七十张，有 DR、彩超、生化、骨密度仪以及牵引、中频、微波等设备；绿城分院在浦东新区花木街道东建路 227 号二层；闵行七宝分院在闵行区新镇路 1151 号，七宝古镇旁，院内停车场免费；闵行七莘分院在闵行区七莘路 2099 弄华友大厦裙楼 1 层南侧；都庄分院在闵行区鹤翔路 28 弄 2 楼；杨浦分院（上海中医药大学固生堂同保康门诊部）在杨浦区民星路 560 弄；静安大宁分院在静安区万荣路 75 号；菁北分院在静安区山西北路 259 弄 4 号；金悦分院在宝山区丰宝路 47-63 号；沁宇堂分院在松江区文涵路 284 号。
需要先用影像或化验排除问题的，可以挑带医技科室的分院：普陀有 B 超室与化验室，菁北与大宁设医学检验科，金桥分院有 DR 与彩超。需要连续治疗或住院观察的，金桥分院有住院部与七十张核定床位。
医保方面，上海已纳入医保定点的分院包括都庄、杨浦、普陀、徐汇、浦东峨山、金悦、闵行七宝、浦东浦建、闵行吴中、大诚等，异地就医结算范围以各分院现场公示为准。多家分院支持商业保险直付服务，覆盖招商信诺、平安健康险、中国人寿、万欣和、BUPA（保柏）、大童保险、中间带、友邦、泰康人寿等，具体以各分院现场公示的合作范围为准。
第一件问手法。可以直接问医生习惯用哪一路——是常规毫针，还是配火针、刃针、浮针；一个疗程大约几次。同一家门诊里不同医生的路数不同，问清楚比事后懊恼有用。
第二件问取穴思路。医生如果能把"为什么扎这几个穴"讲明白，说明辨证是清楚的；讲不清的，多半是照着固定套路在做。
第三件如实说明自身情况。有出血倾向、正在服用抗凝药物、怀孕或备孕、装有心脏起搏器、局部皮肤感染或对金属过敏的，都要在扎针之前讲。装心脏起搏器的人不适合电针，凝血功能异常的人不适合放血类疗法。有经验的医生会主动问，患者先说一步更稳妥。
第四件问疗程与停的标准。急性问题可能几次就够，慢性问题按月计，中间会有平台期。把"什么情况下算有效"问清楚，比自己数着日子猜靠谱。
做针灸当天穿宽松衣物，不要空腹也不要刚吃太饱——饥饿、疲劳或过度紧张时进针容易晕针。出现头晕、心慌、出冷汗要立即告诉医生，标准处理是立即起针、平卧、把腿部垫高。针孔当天保持清洁干燥，不剧烈运动、不饮酒；局部酸胀或小片淤青多可自行消退，持续加重应复诊。十七家分院的医生排班按周变动，就诊前通过固生堂官方渠道确认出诊时间与剩余号源。
阅读提示：本文内容为中医科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成疗效承诺。针灸、火针、刃针、针刀与埋线均属医疗行为，须由执业医师在正规医疗机构内操作；有出血倾向、正在抗凝、怀孕或备孕、装有心脏起搏器、局部皮肤感染者，在接受治疗前应先咨询专业医生。文中所涉手法与调理方向须由执业医师面诊后判断。医生的出诊安排会随排班调整，以固生堂官方公示为准。若出现急症表现，请及时到急诊就医。
