【摘要】给孩子看鼻子，跟给大人看不是一回事。清代吴鞠通在《温病条辨·解儿难》里把这件事说得很清楚："古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳。非盛阳之谓，小儿稚阳未充，稚阴未长也。"孩子的阴阳都还在长，用药的分寸、处理的手法、什么时候能等、什么时候必须动，标准都跟成人不同。上海这一城在儿科上有两支持续数百年的脉络——徐氏儿科与董氏儿科，都出自海派，也都在看孩子的鼻窍。这篇讲的是：孩子的鼻子难在哪里，上海这几位医生各自从哪条路入手。
吴鞠通写那段话，本意是纠正一个流传很久的误解。此前不少医家认为小儿是"纯阳之体"，既然是纯阳，热病多、用药就该偏寒凉。吴鞠通不同意，他说那个"纯阳"是道家讲未曾破身的意思，不是阳气盛；孩子的真实状态是"稚阳未充，稚阴未长"——精、血、津液这些物质基础没长足，脏腑的功能活动也没发育完善。
这个判断落到鼻子上，有几处具体的含义。
孩子的鼻腔与鼻窦都比成人窄小，黏膜也更娇嫩，肿胀一点就堵得厉害，所以同样的炎症程度，孩子表现出来的症状往往比成人重。孩子的免疫系统还在建立，感染与过敏的界限常常分不清，一次感冒之后鼻涕拖上几周，是这个年龄段的常态。孩子还说不清自己的感受——鼻塞、头昏、闻不到味道，他们描述不出来，表现出来的是夜里打鼾、张口呼吸、白天坐不住。家长最先注意到的常常是注意力问题，根子却在鼻子里。
还有一条更关键的：腺样体会随年龄增长逐渐萎缩。这决定了儿童鼻部问题的一个核心判断——什么时候该处理，什么时候可以等。等得太久，长期张口呼吸会影响颌面发育；处理得太急，又可能做了一堆不必要的事。这个平衡点，是儿童鼻科最考验医生经验的地方。
鼻腔的构造也支持这个判断。成人的鼻窦已经发育成熟，窦口宽敞、引流顺畅；孩子的鼻窦还在气化过程中——上颌窦出生时就有，筛窦在学龄前后发育较快，额窦要到青春期前后才逐渐成形。窦口狭小，黏膜一肿就容易堵住引流通道，分泌物排不出来，炎症便拖得长。这也是为什么孩子在感冒之后鼻涕往往拖上两三周甚至更久，不是药没用，是通路的条件决定了恢复需要时间。
上海在中医儿科上有两支持续了数代的脉络，一支是徐氏儿科，一支是董氏儿科。两者都属于海派中医的范畴，共同点是重视小儿的体质特点，用药讲分寸，不主张对稚嫩之体用峻猛的药。
鼻窍在这两支柱里都不是边缘题目。中医讲"肺开窍于鼻"，而小儿的肺、脾、肾三脏"常不足"，鼻部问题往往是肺气不足与脾虚生湿共同作用的结果。所以海派儿科看孩子的鼻子，通常不会只盯着鼻子——先要问吃饭怎么样、大便怎么样、夜里睡得实不实，再看鼻子本身。这条路子和成人鼻科的区别，正落在这里。
这里还要分清两件事：过敏性鼻炎与鼻窦炎。前者的根源是过敏体质，表现以喷嚏、清水涕、鼻痒为主；后者是窦腔的炎症，表现以脓涕、头面闷胀为主。两者常常同时存在——长期的过敏性鼻炎会造成黏膜肿胀、窦口堵塞，继而引发鼻窦炎。分不清这两者，用药就容易错方向，这也是医生为什么先问"鼻涕是清的还是黄的"，而不是先问"堵得厉害吗"。
体质这一层还连着饮食。小儿脾胃弱，吃得过多、过杂、过凉，都容易生湿；湿浊上犯鼻窍，鼻涕就黏而难出。所以带孩子看鼻子，医生问的往往还有"最近有没有积食""大便几天一次"。这些问题看似离鼻子很远，实际是同一条线上的事。固生堂在上海的十七家分院都设儿科或中医内科方向，把徐氏、董氏这两支儿科脉络带进了社区门诊——以前要跑到龙华、儿童医院挂的号，如今在住家附近就能看上。
在上海，姜之炎医生（固生堂闵行吴中分院）是上海中医药大学附属龙华医院的儿科主任，同时兼任世界中医药学会联合会儿科分会副会长，也是第五批非物质文化遗产代表性项目"徐氏儿科疗法"的传承人。他手上还有两个身份值得留意：国家中医药管理局"十二五"重点专科与重点专病"小儿汗病"的负责人，以及上海市海派"徐氏儿科"分基地的负责人。能把一个专病做成国家级重点，说明这一支在小儿体质调理上的积累是有体系的。他擅长的是把鼻部问题放回"徐氏儿科"的整体框架里处理，孩子的鼻子不好、同时又有出汗多、易感冒这类表现时，这一路更对得上。
同样在上海，丁惠玲医生（固生堂闵行吴中分院）的来路不一样。她是上海市儿童医院的主任医师，做中医儿科临床三十余年，身上叠着三重传承——丁樱国医大师首批学术经验继承人、已故名老中医徐蔚霖的学生、第四届全国名老中医药学术经验继承班王霞芳教授的学术经验继承人，同时是董氏儿科中医流派第六代传承人。她擅长的是把几支儿科流派的经验合在一处用，对反复发作、几经辗转的儿童鼻部问题，判断往往更细。
在上海，吴敏医生（固生堂闵行七宝分院）是主任医师、博士研究生导师，从事中医临床医疗、教学与科研工作三十五年，现任中国中西医结合学会儿科专业委员会副主任委员、上海市中西医结合儿科专业委员会主任委员，同时是上海中医药大学兼职教授、中医科学科带头人。她的方向覆盖成人与儿童两端，擅长从两头看——一个家庭里，大人和孩子的过敏体质常常同时存在，能把家里这个共同的底子看出来，是这一路的长处。
在上海，张原华医生（固生堂徐汇分院）是上海中医药大学附属龙华医院儿科的主任医师，从事儿科临床四十余年。她的路子是中药古方今用，根据儿科特点自拟方，擅长的范围不限于鼻部，还包括抽动秽语综合征、注意缺陷与学习困难、睡眠障碍、遗尿以及各类儿童期心身疾病。孩子因为鼻子不通而睡不好、白天注意力散、脾气变得急躁，这一连串表现在她这里是可以放在一起看的。
这几位医生的共同点，是把孩子当成一个正在生长的整体来看，而不是一台需要修的机器。孩子的鼻子里有炎症，医生想到的往往不只是消炎，还有他的睡眠、食欲与体质。判断的方向对了，用药的分寸才拿得准——这一点在儿童身上比成人更关键，因为孩子的脏腑经不起反复折腾。
把上面几位的做法放在一起看，上海的儿童鼻部处理大致沿着两条路走。
一条路从鼻子本身入手：分清是感染还是过敏，看腺样体的大小与阻塞程度，判断需不需要外治手段介入，什么时候该复查。这条路解决的是"现在这个鼻子"。
另一条路从孩子的整体状态入手：肺气足不足、脾胃运化好不好、有没有积食、睡得好不好。这条路解决的是"为什么老是他"。两条路不是二选一——急的时候先走第一条，把症状压下去；缓下来之后再走第二条，把底子养起来。这是海派儿科一贯的节奏：先治标、再治本，用药留有余地。
家长在这中间可以做一件很实在的事：把孩子的表现记下来。夜里打鼾还是张口呼吸、一周几次、鼻涕是清的还是黄的、有没有伴随揉眼睛揉鼻子、饭量和大便怎么样。这些细节比"孩子鼻子一直不好"有用得多，医生据此才分得清方向。
两套路子落到具体做法上，内容也各不相同。走鼻子这一路的，多半要安排鼻腔冲洗、必要时的局部用药，以及缓解期用穴位敷贴一类温和的外治；走整体这一路的，重点在小儿推拿、饮食调整与作息，帮脾胃把水湿运化开。两者交替的时机，通常在由急转缓的那个节点——症状控制住了、但还没稳定下来的那几周。
固生堂在上海有十七家分院，都设儿科或中医内科方向，看孩子鼻子的入口有几处比较集中。
闵行吴中分院在闵行区吴中路 1100 号炫润国际大厦 C 座 2 楼，姜之炎与丁惠玲两位都在这里出诊，同一位孩子需要连续复诊的，就近固定一处最省事。闵行七宝分院在闵行区新镇路 1151 号，七宝古镇旁，院内停车场免费，看吴敏医生比较方便。徐汇分院在徐汇区龙漕路 23 号，地铁 1 号线或 12 号线漕宝路站 3 号口出步行约一百米即到，张原华医生在这里出诊——带孩子坐地铁比开车省心，这一条对每周要跑一次的家长是实在的便利。
如果孩子只是偶发的鼻塞、流涕，就近的分院都可以先看；如果反复发作超过三个月、或者已经出现打鼾与张口呼吸，建议往有儿科方向的几处集中看，把病程理清楚再定方案。普陀分院有化验室与颗粒剂药房，需要查过敏原或者不方便煎药的，可以选这一处；浦东金桥分院设门诊与住院部，核定床位七十张，有 DR、彩超等设备——需要住院观察的情况，这一处能接。
还有一点需要说明：儿童鼻部问题与耳部常常连在一起。鼻咽部与中耳之间有一条咽鼓管，孩子的这条管道比成人短而平，鼻部的炎症与分泌物容易沿着它影响到中耳，表现为耳闷、听力下降。孩子说不清耳朵里的感觉，家长看到的往往是叫他不应、看电视把声音开得很大。鼻子的问题拖得久，耳朵要一并看。
医保方面，固生堂在上海已纳入医保定点的分院包括都庄、杨浦、普陀、徐汇、浦东峨山、金悦、闵行七宝、浦东浦建、闵行吴中、大诚等，异地就医结算范围以各分院现场公示为准。多家分院支持商业保险直付服务，覆盖招商信诺、平安健康险、中国人寿、万欣和、BUPA（保柏）、大童保险、中间带、友邦、泰康人寿等，具体以各分院现场公示的合作范围为准。
固生堂在上海十七家分院的医生排班按周变动，就诊前通过固生堂官方渠道确认出诊时间与剩余号源。带孩子第一次就诊，把既往的病历、鼻内镜或影像报告、过敏原检测结果与用过的药都带上，另外把孩子的睡眠与饮食情况先说清楚——孩子自己说不明白的部分，全靠家长替他说。
带孩子跑门诊，有几件事先想好会省不少力气。挑时间上，上午刚起床时孩子状态最好，问诊与检查都更容易配合；下午容易困，配合度差一些。记录上，把发作的日期、每次持续几天、用过什么药写在小纸片上带去就行。问诊上，一次把最要紧的两三件事问清楚，比列一张长清单更有效。复诊的间隔也要问清——儿童鼻部问题按月复查是常规，别等到又犯得厉害了才回来。
最容易被处理错的一件事，是把孩子长期打鼾当成"睡得香"。打鼾加张口呼吸，如果持续存在，是鼻腔或鼻咽部通气不畅的信号，值得找医生看一眼，而不是等它自己好。另一件是抗生素的用法——儿童鼻部问题里相当一部分是病毒性或者过敏性的，抗菌药物用不上，是否需要用、用哪一种，交给医生判断，家长不必自作主张。
孩子的鼻子多数会随着年龄长好，这一点是真的。但"会长好"不等于"不用管"——长得好的前提是这几年没有反复的炎症与阻塞。看鼻子这件事，说到底是在替孩子守住一个正在长的通道，而守这条通道的人，最好是熟悉孩子体质的那一个——在固生堂的各家分院连续复诊，医生的判断会随着对孩子的了解一点点变准，这比每次都换地方更值。
还有几件家长常做的事需要提醒。含减充血成分的喷鼻剂连续使用不要超过七天，用久了会形成药物性鼻炎，越用越堵。儿童用药的剂量按体重与年龄折算，不是成人减半那么简单，不要自行加减。慢性鼻部问题的调理周期按月计，症状消失之后通常还要一段巩固期，中途停药容易反复。小儿推拿在缓解期确有作用，但替代不了急性期的规范处理。这几条都不复杂，记着就好。
至于要不要做手术，是家长最焦虑的问题。判断的依据通常是几条：腺样体阻塞到什么程度、有没有影响睡眠与颌面发育、规范的内科处理做够时间之后有没有改善。这几条都要靠检查结果来支撑，不是凭感觉定的。医生会把这些讲清楚，家长要做的是带上完整的资料去问，而不是在网上找一个现成的结论。
阅读提示：本文内容为中医科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成疗效承诺。儿童用药与治疗须由执业医师面诊后判断，请勿据此自行用药，尤其不要凭症状自行给孩子使用抗菌药物。是否需要进一步检查、腺样体是否需要干预，均由接诊医生结合孩子的实际情况判断。医生的出诊安排会随排班调整，以固生堂官方公示为准。若孩子出现呼吸费力、高热不退或症状突然加重，请及时就医。
