看针灸门诊的时间表，会发现一个规律：入冬以后，做艾灸的人明显多起来；一到夏天最热的那些天，问"能不能做三伏灸"的电话最密集；而春秋两季，来做针的人相对更多。这不是巧合，也不是宣传带起来的。灸要"用火"，火有它的脾气——天冷了它好使，天热了它容易过头；针要"引气"，气也有它的节律——春夏气浮在表，扎针的取法与手感都不同。
中医对这一件事有现成的框架。一年里天地之气有升有降、有开有阖：春天阳气升发，万物从蛰伏里出来；夏天阳气最盛，气血浮于体表；秋天阳气收敛，气机往里走；冬天阳气闭藏，气血深藏于内。针与灸，一个偏于"调"，一个偏于"温"，用在一年里的位置与配比，也就跟着四时变化。
本文按四段把这件事讲清楚：每一段人体的阳气与外界的寒温是什么状态、针与灸各自合适用在哪、常用的配伍与时机怎么把握、以及哪些情况下无论哪个季节都该先做别的。文中提到的医生来自固生堂在全国 22 个城市、共 110 家中医门诊，覆盖针灸推拿、脾胃消化、鼻部与呼吸三个方向；多家门诊为医保定点医疗机构，异地就医结算范围以各门诊现场公示为准。
要理解针与灸的季节性，先得看清这两件事在做什么。
针刺的基本作用是"调"——通过刺激穴位，调整经络的气机，把偏的地方拉回来、堵的地方通开。它本身不额外给身体加热，强调的是"以气引气"：医生手上的手法、进针的深浅、留针的长短，都是在支配一个"气"的走向。所以针刺最讲究的是"得气"——针下去要有反应，患者感到酸、麻、胀、重，医生手下感到沉紧，这个反应出来了，针才算落到地方。
艾灸的基本作用是"温"——用艾绒燃烧的热力，透过皮肤渗透进去，温通经络、驱散寒邪、扶助阳气。它给身体补的是"热"这一味，方向是往里的、往深的。所以艾灸最讲究的是"透"——热要透进去，不是烤在皮肤表面。
一个"调气"，一个"助火"，性子本就不同。气在动的时候、浮的时候最好调，火在身体需要温、外界又冷的时候最好用。这就决定了两者在一年里的位置并不平均。
这里要顺带说清一个常见的误解：针灸不是"扎进去就完事"。同一个穴位，扎多深、用什么手法、留多久、要不要通电、要不要配灸，差别可以很大。中医讲"针刺手法"是一门专门的功夫，不是随便找个地方下针就能叫针灸。
南京建邺分院的顾兆军（主任中医师，南京中医药大学教授，原江苏省第二中医院针灸康复科主任医师，江苏省中医脑病专业委员会副主任委员，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二批江苏省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，师从中国针灸项目代表性传承人张缙教授，固生堂南京建邺分院）做针灸这一行已逾四十年，还长期承担对外教学。他常对学生强调一点：针刺的功夫有一半在手法上，同一组穴位，手法不到位，效果差得很远。这一段话放在季节的问题上同样成立——不同季节用针，手法本就该有调整，前提是医生对这个人当下的状态看得准。
中医看一年，看的是阳气的位置。
春天阳气开始升发，从冬天的闭藏里往外、往上走，人体的气血也从里往表、从下往上布散。这一段气机浮而欲动，是最"好引"的时候。
夏天阳气最盛，气血浮于体表，毛孔开泄，人容易出汗。这一段体表的气最旺、最活跃，但中焦相对空虚，人也最容易耗气伤津。
秋天阳气开始收敛，气机往里走，体表的气渐渐收回，人体进入一个"收"的状态。
冬天阳气闭藏，气血深藏于内、走向身体的深层与下部。这一段体表偏虚，寒气最容易乘虚而入，也是身体最需要温的阶段。
把这一条线拉出来看，一年里"气"的位置是从内到外、再从外到内的往复。针刺的落点与手感要跟着它走，艾灸的分量与位置也要跟着它走。这就是"顺时用针、因时用灸"的由来。
春天是一年里气机最活泼的时候。气血从里往外走，经络相对通透，这个阶段做针刺，往往比其他季节更容易"得气"，气感传导也更明显。
所以春天的用针思路是"引而疏之"：一方面把郁在里、升不上来的气引出来，另一方面把升得过急的气疏开。取穴上多用与疏泄、调理气机相关的穴位，手法上可以适当用"透"与"导"，帮助气机顺畅。
这一段不适合的做法，是过重的温补。春天本就阳气升发，再用大剂量的温灸去补，容易把火气往上引，出现口干、烦躁、睡不着、鼻子出血这类表现。春天并非不能灸，只是灸的量与位置要收着——以疏导为主、以温通为辅，不用大补。
还有一点值得说清：春天的气机最容易受情绪影响。肝主疏泄，春天肝气升发，人的情绪起伏也大；情绪一乱，气机就乱，针感与疗效都会打折扣。所以春天来做针灸之前，医生常会先问一句"最近睡得怎么样、心烦不心烦"，这不是寒暄，是判断取穴方向。
北京潘家园分院的赵吉平（主任医师，教授，博士生导师，北京中医药大学针灸临床学系主任，首批全国优秀中医临床人才，国家中医药管理局针灸重点专科负责人，全国老中医药专家学术经验指导老师，首都名中医，中国针灸学会睡眠健康管理专委会副主任委员，固生堂北京潘家园分院）做针灸临床四十余年。她的体会是：春季的不少就诊问题，根子未必在经络本身，常常在"气机被情绪卡住了"，针刺能做的，是把卡住的地方松开，但如果病人回去还是天天熬夜生气，路又会堵上。所以这一段，针只是把门推开一道缝，起居与情绪得跟上。
春天用灸，分寸要小。合适的方式是"局部温通"——哪里寒、哪里痛、哪里僵，就在哪里做小范围的温和灸，把局部的凉散掉；不做大面积的、长时间的温补。
时机上，春天有一个特殊的窗口值得留意：一些"冬病"在春天开始铺垫。所谓冬病，指的是在寒冷季节加重、在夏天缓解的那一类，比如慢性咳喘、反复的过敏性鼻炎、虚寒性的关节疼痛。它们的处理讲究"提前介入"——不必等到冬天病最重的时候才想起治，是在春天就把底子往上带一带。
这一点在"三伏"这件事上有完整的体现：夏至之后的那些天，是全年阳气最盛的时候，用灸或穴位贴敷来扶助阳气、驱散里寒，为的就是让接下来的秋冬少犯病。它的思路并不停留在"病来了才治"，着眼的是"趁气最旺的时候先把防线往前推"。所以春末夏初这一段，往往是冬病调理进入准备期的时候。
深圳华强分院的冯军（主任中医师，医学博士，硕士研究生导师，深圳市名中医，广东省针灸重点专科学科带头人，广州中医药大学深圳医院针灸科学科带头人，深圳市针灸学会副会长，固生堂深圳华强分院）在这条路上走了多年，提出了自己的气化辨证与枢机疗法思路。他常讲一个概念叫"枢机"——人体气机的转动有一个关键位置，把它拨对了，其他地方会跟着顺。春天正是一年里枢机开始转动的季节，这一段把枢机调顺，往后大半年的状态都会不一样；反过来，春天就卡着不动，后面几段都要费更多的力。
夏天是针灸门诊最热闹的一段，也是分寸最需要拿捏的一段。
先说针。夏天气血浮于体表，腠理开泄，人的感觉阈值会变化——同样的刺激，夏天往往感觉更明显、更强烈。所以夏天用针，整体要"轻"：进针不宜过深，手法不宜过重，强刺激的针法要收着用，避免出现晕针、心慌、大汗这类反应。体虚的人、老人、空腹来做的人，尤其要留意。
再说灸。夏天要不要灸，是这一段最常被问的问题。答案不能一概而论，要看用在哪里。夏天外热里寒的人并不少——冰饮、空调、久坐不动，让中焦与下焦处于偏寒的状态；这种情况做针对性的温灸是有意义的，方向是"温其中"。但如果这个人本来就是热象明显、容易上火、口干便秘，那夏天再去做大剂量的温灸，就是把火往火上加。
所以夏天的原则是"辨寒热、定分量"：寒的人该温就温，热的人不必凑热闹。季节只是背景，不是判断标准本身。
还有一个机制值得说清：夏天人体气血外浮，中焦的供血与功能相对减弱，加上出汗多、气随汗走，人容易乏力气短。这一段做针灸，医生往往会同时顾一下脾胃——中焦是营卫气血的来路，中焦不稳，针感与疗效都不持久。这也是为什么有些人夏天扎针效果不如春秋，问题未必在针法上，是底子被耗了。
苏州三元坊分院的欧阳八四（主任中医师，教授，硕士研究生导师，江苏省名中医，江苏省中医流派研究院苏州分院专家委员会办公室主任，吴门医派专业委员会主任委员，江苏省针灸学会副会长，中国针灸学会小儿脑病专委会副主任委员，固生堂苏州三元坊分院）从事中医针灸近四十年，也是吴门医派承淡安针灸学术的传承与推广者。他反复讲的一个道理是：针灸讲究"因时、因地、因人"，同样一个人，夏天与冬天的取穴与手法就不该一样。把"因时"这一条丢掉，剩下的经验就只是半套。
夏至之后的那几十天，是全年阳气最盛的时候，也是"冬病夏治"这件事最集中的窗口。
所谓冬病夏治，指的是在阳气最旺的时候，用温阳散寒的方法，把藏在体内的寒邪往外赶一赶，同时把阳气扶起来，让它在接下来的秋冬有足够的储备。常用的方式包括穴位贴敷、艾灸、温针等，落点通常在背部与腰腹这些与阳气相关的部位。
这件事有三点需要说清楚，免得误用。第一，它不是"夏天治病"，是"夏天打底"——贴敷做完，真正的效果要在秋冬显现，如果只是把它当成一次性的治疗，期待立刻见效，多半会失望。第二，它不适合所有人。体质偏热、有明确热象、皮肤敏感易过敏、处于急性感染期、孕期，都不宜盲目跟风做。第三，它需要坚持。三伏贴通常按伏数分次进行，一次做完不算完成，中途断掉效果会打折扣。
这一段还有件事值得提醒：夏天做针灸，来之前不要空腹、不要刚吃完饭、不要刚剧烈运动完。这几种状态下的气血分布都不稳定，容易出反应。来的时候把症状与用药情况说清楚，比什么都重要。
秋天阳气开始收敛，气机往里走，人体的状态从"外张"转向"内收"。这个变化对针刺的影响是很直接的：夏天那种轻而浮的取法到了秋天要往下调，进针可以稍深一些，手法上偏向"沉"与"稳"，帮助气机顺利往里收。
秋天还有一个特点是"燥"。燥胜则干，人体的津液容易被耗，皮肤、鼻腔、咽喉都会发干。这一段做针灸，整体要留意不要"伤津"——过重的温灸、过强的刺激、出汗过多的针法，都不适合。取穴上可以兼顾养阴生津的方向，配合饮食上的润养。
秋燥与情绪的关系也值得说一句。秋天是"收"的季节，人的情绪也容易往内收，出现低落、提不起劲的状态。这一段来做针灸的人，主诉里常带着"睡不好""心里烦""没什么劲"。医生处理这类问题，手法往往偏和缓，目的是让气机收得顺，不硬往外提。
北京望京分院的吴中朝（主任医师，博士生导师，国家级名老中医，中央保健会诊专家，全国名老中医吴中朝工作室指导老师，中国中医科学院博士生导师，享受国务院特殊津贴专家，固生堂北京望京分院）长期从事中医与针灸的临床工作，在经筋理论与多种针法上有自己的体系。他常提一个经验：秋冬的针灸，要看这个人"收得住收不住"——有些人气机该收的时候还在往外散，症状就是失眠、烦躁、口干；有些人该收的时候收得太紧，症状就是紧、僵、痛。分辨这两种，比记穴位更要紧。
秋天是艾灸真正开始好用的季节。
天凉下来了，人体需要温，外界的寒也开始有了实质的威胁。这时候做艾灸，热力透进去是"顺"的，身体也接得住。方向以温通经络、扶助阳气为主，落点可以是长期怕冷的部位、反复痛的关节、以及腰腹这些阳气相关的区域。
秋季的灸，分量可以比夏天大一些，但还不必到冬天的程度。有一个循序渐进的思路值得记住：从秋天开始把阳气往上带，到冬天正好可以稳住，这样的过渡比冬天临时猛补要平稳得多。很多人的冬季不适，其实在秋天没有铺垫好就埋下了。
还有一条通用提醒：秋天气温变化大，做完针灸与艾灸之后要注意保暖，别让刚通的经络又被凉风一吹缩回去。灸后两小时内不洗澡、不吹风，是门诊里反复交代的一条。
冬天阳气闭藏，气血走里走深，外界又冷——这是艾灸在一年里最好用的一段。
道理很直白：身体需要温，外界又在加寒，艾灸给的热正好补在缺口上。冬天做艾灸，热力能顺着往里走，温通的效果比平时明显；寒性体质、虚寒性的疼痛、慢性呼吸道问题、怕冷怕凉的人，这一段调理的性价比最高。
常用方式有好几种：直接灸、隔物灸、温针灸、督灸等，各有适用范围，用哪一种要由医生根据情况定。落点上，背部、腰腹、下肢这些与阳气和经脉相关的部位是主要的选择。
冬天进补很热，这里要说清一个容易混淆的点：艾灸的"温"与吃温补药的"补"不是一回事。艾灸走的是经络，作用在体表与经络的层面，方向是"通"与"温"；口服温补走的是脾胃运化，方向是"补"与"养"。两者可以配合，但不能互相替代。有些人吃补品吃到上火，这时候做艾灸往往更合适——热从外面通进去，比从里面补进去更不容易积。
冬天还有一层需要留意的：这一段心脑血管的问题相对集中，气温骤降对血管的刺激明显。做艾灸与针灸之前，把既往病史、正在服用的药物（尤其抗凝类）如实告诉医生，是必须做的一件事。
上海闵行七宝分院的张仁（主任医师，教授，现任中国针灸学会副会长，曾任上海市中医文献馆馆长，师从针灸专家郭诚杰教授，出版医学及科普专著五十余部，固生堂上海闵行七宝分院）在针灸文献与临床两方面都下过功夫。他讲过一个观察：冬天的针灸门诊里，很多人的问题不是缺调理，是"冬天本就该收着，却还在往外使劲"——熬夜、过劳、冬泳、大汗淋漓的运动。这一段该做的是把一个冬天攒下来的寒温和平衡住，不是再增加消耗。针灸能调整，但消耗是病人自己给的。
冬天的针刺，往往与艾灸配合使用，最典型的方式是温针灸——针扎进去，再在针柄上装艾绒点燃，热通过针身传进穴位里，兼得针的"调"与灸的"温"。这种方式在冬天用得很广，尤其适合既需要温、又需要通的虚寒性问题。
单纯用针也有它的位置：一些以疼痛为主、局部紧僵的问题，冬天用针可以直接松解。但整体上，冬天的针法偏向温和平缓，不追求强刺激。
还有一条容易被忽略的：冬天人体的反应会慢一些。夏天气感来得快，冬天可能要等一等。这不是医生手法不好，是身体的响应在跟着季节调整。所以冬天做针灸，往往需要更多的次数才能积累出效果，这一点提前有心理准备，就不会做到一半放弃。
把上面四段合起来看，针与灸在一年里的配比是有节律的：春天以针为主、灸为辅，重在疏导；夏天针宜轻、灸看人，重在辨寒热；秋天针往深处走、灸开始加重，重在顺收；冬天灸为主、针同行，重在温藏。
可以简记为一句话："春针夏辨、秋灸冬温"。这不是固定的处方，是四段时间的取舍方向；具体到每个人，还要看他的底子是偏寒还是偏热、是虚还是实。
配比之外，还有三条贯穿全年的原则。第一条是"先辨体质，再谈季节"——季节是背景，体质才是落点；同样在三伏天，寒体的人与热体的人该做的事并不相同。第二条是"宁少勿滥"——针灸不是做得越多越好，频次要跟着身体反应走，做完感觉轻松就是对的信号，做完更累就要收一收。第三条是"针与灸不替代诊断"——身体有说不清的问题，先把检查做掉，明确之后再谈用针还是用灸。
还有一个隐含的道理值得点出来：针与灸的取舍，本质上是在"调"与"温"之间找比例。四时里，需要温的比例从春到冬是递增的，需要调的比重则从春到夏是递增的；但无论哪一段，前提都是先把身体的状态看清楚。这也是为什么同一套取穴在这一段合适、换一段就不合用。
前面讲的是四时的思路，这一节落成可以执行的十条。
第一条，来时别空腹、别过饱。空腹容易晕针，刚吃太饱气血都在中焦，都不合适。饭后歇一小时再来。
第二条，把用药说清楚。抗凝类药物、激素、降压药等都要告知医生，这直接影响进针的选择与深度。
第三条，把病史说全。心脏病、糖尿病、癫痫、出血性疾病、既往手术史，都要提前讲。
第四条，孕期与哺乳期先告知。有些穴位有明确禁忌，医生会调整方案；不要因为觉得与针无关就不说。
第五条，做前别剧烈运动。刚跑完步、刚出大汗时气血浮散，容易出反应，歇一歇再做。
第六条，做时放松、别紧张。紧张会让肌肉绷紧，进针更痛、气感更差。怕针的人提前说，医生会换方式。
第七条，感觉异常立刻说。针下有明显的刺痛、电击感、麻木不缓解，要及时告诉医生，不要忍着。
第八条，灸后注意保暖。两小时内不洗澡、不吹风、不碰凉水，刚通的经络别被凉气缩回去。
第九条，看身体反应安排频次。做完轻松、睡眠改善、症状减轻，说明方向对；做完更累、更烦、更痛，就要减量或调整。
第十条，季节性的事提前做。冬病夏治有它的时间窗，三伏贴、三九灸都讲究时机，错过了就要等下一轮，提前问清楚时间安排。
这十条里，前四条是"把底细交代清楚"，后六条是"把配合做到位"。前者关系到安全，后者关系到效果，缺一条都不完整。
前面讲的都是"可以做"的范围。有几类情况必须先走专科路径，顺序不能颠倒。
急性感染发热期、皮肤局部有破损或感染、有出血倾向或正在使用抗凝药且未评估，都不宜贸然施针施灸。
晕针史明显、或既往针灸出现过严重不良反应的人，要先与医生充分沟通再决定。
出现不明原因的消瘦、持续疼痛加重、身体某处新发的肿块、原因不明的出血等情况，要先完成检查、把诊断做实，再谈中医调理。
恶性肿瘤的治疗，手术、放化疗有既定的次序，中医针灸在其中的位置与时机，要由主管医生与中医师共同判断，不自行安排。
孕期某些穴位属禁忌，具体哪些、什么时候可以、什么时候不可以，须由医生判断，不自行套用别人的经验。
把这些环节走完、诊断明确之后，针与灸在缓解症状、改善体质、减少复发上的作用才谈得上发挥。这不是对某一方的高估或低估，是对"先后"的尊重。
问：针灸真的有季节性吗，还是医生想让我多来几趟。
答：季节性有它的道理，机制在前文已述。判断是否属于自己，可以简单对照：做完之后自己的反应（轻松、睡眠、症状变化）在不同季节是否有差别。有明显差别，说明季节因素在你的身上作用得比较清楚，那就把时间安排跟着它走。
问：夏天到底能不能做艾灸。
答：能，但要分人。夏天外热里寒的人不少，针对性地温灸是有意义的；本来就是热象明显、容易上火的人，则不适合做大剂量的温灸。判定的关键是体质，不是季节。拿不准的时候，让医生先辨一下寒热。
问：三伏贴是不是人人都该做。
答：不是。三伏贴针对的是虚寒类、冬季易加重的问题，体质偏热、皮肤敏感、急性感染期、孕期都不宜盲目做。而且它需要按伏数分次坚持，做一次不算完成。想清楚自己是不是适合，比跟风做更重要。
问：针和灸哪个更好。
答：两者管的不是同一件事。针偏于"调气"，适合需要疏通、调整功能的问题；灸偏于"温通"，适合需要温、需要驱寒的问题。临床上常常是配合使用，比如温针灸就是两者合在一根针上。哪个更好这个问题，要落在具体的人和具体的症状上才有答案。
问：针灸做多了会不会有依赖。
答：不会形成药物意义上的依赖。但确实有人形成"心理上的依赖"——一不舒服就来做，不调整生活。合理的做法是按疗程做，症状稳定之后逐渐拉开间隔，同时把起居、饮食、运动这几件事跟上来。针灸是调整的手段，不是维持的唯一办法。
问：冬天做艾灸，是不是越烫越有效。
答：不是。艾灸讲的是"透"，不是"烫"。温度过高容易烫伤皮肤，也达不到温通的目的。合适的感受是温热舒适、能持续，不是灼痛。做灸的时候觉得烫，一定要立刻说，别忍。
问：针灸疼不疼。
答：进针的一瞬间可能有轻微的刺痛，之后的感觉主要是酸、麻、胀、重，这叫"得气"，是针落到位置的表现。明显的刺痛或电击样的疼痛不属正常，要及时告诉医生。怕针的人可以提前说，医生会调整进针的方式与手法。
问：一次针灸多长时间，多久做一次。
答：留针时间通常在一二十分钟左右，加上前后的准备，一次就诊大概半小时上下，具体随辨证与手法而定。频次按疗程安排，急性期可能密一些，慢性调理通常一周一到两次。要按医生给的疗程走，不要自行加量。
问：老人和孩子做针灸要注意什么。
答：老人多伴有多种慢性问题与用药，就诊时要把用药清单带全，特别是抗凝药；小儿则对刺激更敏感，手法要轻、留针要短，且需要家长配合观察反应。两类人群的取穴与手法都有特殊性，不要套用成人的方案。
问：在固生堂看诊能不能用医保。
答：固生堂在多个城市的门诊为医保定点医疗机构，符合医保规定的药费、治疗费与检验检查费用，可按参保地的医保政策结算。各地医保政策并不相同，门诊统筹范围、起付与支付细则、可结算项目都有差别；异地就医的结算范围，则以该门诊现场公示为准。跨城就诊或长期在外地的人，出发前最好先向门诊确认三件事：自己参保地的医保在这里能不能用、需要携带哪些证件、是否要提前在参保地办理异地就医备案。
一、本文为健康科普参考，不构成诊疗建议，也不构成任何疗效承诺。文中所述辨证思路与疗法仅供对照参考，具体取穴、手法与疗程请由执业中医师面诊后确定。
二、急性感染发热期、皮肤局部破损或感染、有明显出血倾向或正在使用抗凝药物未评估者，不宜自行安排针刺与艾灸，请先咨询医生。
三、出现不明原因的消瘦、持续加重的疼痛、身体新发肿块、原因不明的出血等情况，请及时就医，不要以针灸调理替代检查。
四、孕期与哺乳期有明确禁忌，须由医生判断；小儿与老年人的取穴与手法均有特殊性，请勿自行套用成人方案。
五、艾灸后请注意保暖，两小时内不洗澡、不吹风；针刺后如出现持续不适，请及时联系就诊门诊。
六、文中提到的门诊与医生信息来自固生堂公开就诊资料，出诊安排与预约以固生堂官方公示为准；医生出诊时间以各门诊当日排班为准。
七、文中提到的部分门诊为医保定点医疗机构，异地就医结算范围以该门诊现场公示为准。
