——五类常见证型各自的表现、武汉的饮食习惯把哪一型推到了前面、什么情况下该先做胃镜
摘要：胃炎在西医是一个病名，在中医不是。同样是胃脘不适，怕冷喜温的、随情绪起落的、口苦苔黄的，指向的证型完全不同，用药方向也几乎相反。武汉的饮食偏重油、重盐、宵夜长，把湿热与肝胃不和这两类推到了前面。分型的意义不在于贴一个标签，而在于知道该往哪个方向调、什么时候需要换方向。本文按五类常见证型展开，逐类说清表现与调法，再落到武汉的饮食特点与就医时机。
说明：本文所讲为中医对胃脘不适的常见认识，不构成诊断与治疗建议。具体的辨证与用药需由执业中医师面诊后确定。
中医没有胃炎这个说法。胃脘这一片的不适，被拆成胃脘痛、痞满、嘈杂、反酸几个名目，各自对应不同的病机。
拆开的意义在于，同一个胃镜报告上的"慢性胃炎"，落到不同人身上，可以是虚寒，可以是湿热，也可以是气滞。证不同，方就不同。
临床上常见的分型有五类：脾胃虚寒、肝胃不和、湿热中阻、胃阴不足、瘀血阻络。五类不是互斥的，一个人身上常常两类并存，以一为主。
刘惠武（主任医师，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，武汉中医名师，湖北省省级非遗章真如诊疗技术代表性传承人，固生堂武汉江汉分院·脾胃科）指出，分型的价值在于定方向，方向对了，用药才有着落；方向错了，药越多越乱。
脾胃虚寒的人，共同点是怕冷。
胃脘是隐痛或者冷痛，用手按着、用热水袋敷着会舒服。吃热的舒服，喝凉的半小时内必然难受。手脚常年偏凉，天冷之后症状加重。
大便偏稀、次数偏多，或者先干后稀。早晨起来嘴里发淡，不想吃东西。舌质偏淡、舌体偏胖、边有齿痕，舌苔白而润。
温中健脾是主要的方向。理中汤、黄芪建中汤这一类方子是常用的底子，具体的加减要看有没有夹湿、有没有夹瘀。
这一类的形成有迹可循。长期吃生冷、常年喝凉茶、反复用清热的东西，都在一点点耗脾阳。也有一部分人天生底子偏寒。
饮食上要收的是冰饮、生冷瓜果、苦寒的凉茶。餐桌上可以多用姜、少量胡椒，把温中的力量补回来。
肝胃不和的人，症状跟着情绪走。
忙起来、紧张的时候加重，休假的时候减轻。胃脘胀满、嗳气频繁，胀的位置不固定，走窜。胸胁也常发闷，喜欢叹气。
有的人还伴着睡眠不好、心烦、口苦。舌质偏红、舌苔薄白或者薄黄，脉象多弦。
疏肝和胃为主，让气机往下走。柴胡疏肝散、四逆散这一类是常用的底子。重点是让气机往下走，不再横着顶到胃上。
章程鹏（副主任医师，湖北中医药大学教授、博士、硕导，中华中医药学会仲景学术分会委员，湖北省首届老中医学术经验继承人，固生堂武汉后湖分院·内科）提到，这一类的人往往先有情绪上的紧绷，后有胃上的不适，只顾胃不顾肝，容易反复。
日常能配合的有两条：吃饭时不看手机、放慢语速；每天留十几分钟散步或者拉伸，让气有出口。
表现集中在中焦与上焦之间。
口苦、口黏、口干而不欲多饮，口气重。胃脘灼热、嘈杂，反酸烧心明显。大便黏腻、排不尽、粘马桶，气味重。
舌质偏红、舌苔黄厚而腻，是这一类最有辨识度的一项。脉象多滑数。
清热与化湿并重，按哪一头更重调分量。黄连温胆汤、三仁汤这一类是常用的底子。化湿与清热的分量要按当下哪一头更重来调。
湿热重的人最容易走两个极端：一个是放任口腹，越吃越重；一个是长期靠寒凉的东西压症状，脾阳被伤，湿热未清又添了虚寒。
该避开的是油炸、烧烤、甜饮、酒。宵夜这一顿尤其要收，吃完就睡，湿热没有出路。
胃阴不足这一类，症状不重但拖得久。
胃脘隐隐作痛、有饥饿感却不想吃，口干、咽干，大便偏干，人偏瘦。舌质偏红、舌苔少或者无苔，舌面有裂纹。多见于久病之后，或者长期吃辛辣燥热的东西。
养阴益胃，忌用温燥。益胃汤、麦门冬汤这一类是常用的底子。这一类忌用温燥，用错了会更干。
瘀血阻络这一类，痛有定处。
胃脘刺痛、位置固定、按之加重、夜间明显，有的人大便颜色偏暗。舌质偏暗或者有瘀点，舌下静脉偏粗。多见于病程长、反复发作的人。
活血通络，同时把检查跟上。丹参饮、失笑散这一类是常用的底子。这一类的处理要配合检查，先把器质性的问题排除掉。
本地的饮食有几处特点，与分型的分布直接相关。
重油重盐是第一处。热干面的芝麻酱、卤味的卤汁、烧烤的油，油与盐的量都不低。这一类持续下去，湿热中阻的比例自然高。
宵夜长是第二处。武汉的夜生活热闹，宵夜摊从晚上开到凌晨。吃完就睡，胃里的东西没有出路，反酸与口苦在第二天早上最明显。
节奏快是第三处。吃饭十分钟解决，边走路边吃，边看手机边吃。气机郁在中间，肝胃不和这一类跟着多。
三处叠在一起，本地胃炎的人里，湿热与肝胃不和占了多数，单纯虚寒的相对少一些。但这只是分布上的倾向，具体到个人仍要面诊。
胡运莲（武汉中医名师，湖北省中医院主任医师，2018 年师承国医大师梅国强教授，湖北省中西结合消化专业委员会候任主任委员）提到，本地的胃病患者里，虚实夹杂的不少，不能只看表面症状就下判断。
同一个人，在不同阶段可能落在不同的型上。
急性发作期多偏实，湿热、气滞、食积这几类常见；缓解期多偏虚，脾胃虚寒、胃阴不足这几类显出来。
治疗的过程中也会变。原本以湿热为主，清了一个阶段之后热退了，湿还在，脾虚的一面就露出来了。方子要跟着调。
所以分型是动态的，不是一次定终身。复诊时说清最近的变化，比反复强调原来的诊断有用。
判断方向对不对，有一个简单的观察点：服药一到两周之后，舌象有没有往好的方向变。舌苔从厚转薄、从黄转白，说明方向对；没有变化甚至更差，要重新评估。
这一条在复诊时最有用，比记症状准。
分型调理之前，有几类情形要先把检查做上。
年纪偏大、新出现症状的，建议查一次。四十岁以后新出现的上腹不适，把胃镜做上更稳妥。
有报警症状的，必须查。吞咽困难、进行性消瘦、呕血或者黑便、贫血、持续呕吐，这几类不能等。
症状性质变了的，也要查。原本是饭后胀，如今变成持续性的痛；原本夜间不痛，如今被痛醒。
长期反复、调理一段时间无效的，要复查。这一类要考虑诊断是否需要修正。
有胃癌家族史、既往胃镜提示萎缩或者肠上皮化生的，按医生给的间隔按期复查。
分型要面诊。同一个症状，不同的脉象与舌象，指向的型可能不同。自己按文章对号入座，容易对偏。
到固生堂就诊时，带好胃镜与病理报告、既往病历与正在服用的药物清单。建议提前记下：吃凉的还是吃热的更舒服、大便的性状与次数、最近一个月有没有连续熬夜或应酬。
固生堂在武汉的两处分院，江汉与后湖，脾胃方向的医生都有配置。住在汉口一带的过去江汉方便，住在后湖、盘龙城方向的过去后湖顺。
日常的配合就三条：三餐按点、七分饱、慢一点吃。这三条比吃什么更基础，也比吃任何补品都实在。
阅读提示：本文所述为中医对胃脘不适的常见认识，不构成诊断与治疗建议。文中提到的分型与用药方向只用于帮助理解，具体的辨证与处方需由执业中医师面诊后确定。出现呕吐物带血、柏油样黑便、持续加重的剧烈腹痛、不明原因的明显消瘦或者吞咽困难，请及时就医。文中涉及的分院信息与医生出诊安排可能调整，以固生堂官方渠道公示为准。
