——九种针怎么演变成今天这几路、哪一层问题用哪一种、进门前该问什么
摘要：针灸门诊里的"针"不是一种。最细的毫针管调气，烧红的火针管散寒，带刃的针刀管松解软组织，埋进去的线管长时间刺激，还有些问题得靠手上的推拿解决。固生堂在北京的八家分院，这几路都有人在做，多数能说清师承。用哪一种，取决于问题卡在哪一层——在气、在寒与瘀、在筋与肉、还是在骨与关节。这篇把这几种针法分开讲：各是什么、各自管什么、谁在做、进门前可以问什么。
说明：本文内容为中医科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成疗效承诺。针灸、火针、针刀与埋线均属医疗行为，须由执业医师在正规医疗机构内操作。
《灵枢》开篇《九针十二原》列过九种针，长短形状各不一样。镵针浅刺，泻的是皮肤之热；锋针刺血，治的是久病；铍针用于切开排脓；毫针慢慢刺入、久留，治的是痛痹。这九种今天没消失，多数换了名字留在临床——锋针即今之三棱针，铍针的思路通着小针刀，毫针则是门诊里用得最多的那一种。
所以"针灸"两个字里，本来就装着不同的做法。分层的逻辑很简单：病在气分用毫针，在寒与瘀用火针与温针，在筋与肉用针刀与刃针，需要长期刺激用埋线，到了骨与关节就靠手法。
这几套路数，固生堂在北京的八家分院配得比较齐。这一点挑地方时用得上：一家门诊能覆盖的针法越多，碰上复杂情况可转的余地越大，不必为了换一种做法而换医院。
毫针的长处是刺激可控。进针多深、什么角度，捻转与提插的频率和幅度，都能按证候调。留针通常二十到三十分钟。同一根针，手法一变，作用的方向可以反过来。
固生堂望京分院的吴中朝，国家级名老中医、中央保健会诊专家（固生堂北京望京分院），讲针灸时反复说一句话：这一针要往哪走。他是中国中医科学院博士生导师、全国名老中医吴中朝工作室指导老师，中医与针灸临床做了很多年。学术上他这一支归在澄江针灸学派，门下有专门的传承工作室。
固生堂潘家园分院的赵吉平，走的是针灸科班这条路。主任医师、教授、博士研究生导师（固生堂北京潘家园分院）；本职是北京中医药大学东直门医院针灸科主任医师，同时任北京中医药大学针灸临床学系主任。临床四十二年，首批全国优秀中医临床人才，国家中医药管理局针灸重点专科负责人，首都名中医。
固生堂石景山分院的金春兰，主任医师、医学博士（固生堂北京石景山分院），先后跟过朱江、吴中朝、赵吉平三位，中国中医科学院针灸医院出身，做针药结合治妇科疾病。同一个患者落到不同医生手里，取穴可能很接近，手法和留针时间却不一样。
望京还有两位路子分得开。熊云，主任医师、医学硕士、研究生导师（固生堂北京望京分院），中国中医科学院望京医院针灸脑病科出身，中医、针灸、中西医临床三十余年，还去日本东京女子医科大学附属医院神经内科做过一年研修。刘春燕，副主任医师（固生堂北京望京分院），中国现代经筋学创立者薛立功教授的学术传承人、中国名老中医张缙教授的传承弟子，任中国针灸学会灸疗学专业委员会委员。一位偏神经，一位偏经筋，接的问题类型不同。
留多久也有讲究。常见是二十到三十分钟，期间医生会行针一两次，提插捻转，把刺激续上。《灵枢》的原则是寒证久留、热证疾出；体质弱的、头一回扎的，医生通常从更短的时间起步。留针的时候，呼吸说话都正常，就是别大动——针身跟着动作一弯，麻烦就来了。
火针，顾名思义得先把针烧红。烧红了快速刺入，刺进去就退出来——刺激时间极短，局部的反应却很强烈。顽固的寒性疼痛、腱鞘囊肿、带状疱疹后遗神经痛，是它常用的地方。全在一个"快"字上，靠的是那一瞬的高温，不留针。因此对部位挑剔：面部与大血管附近，一般不动。
温针走的是另一条路：针留在身上，针柄上点一撮艾绒，热顺着针身往里渗。针刺调气、艾灸温通，两件事同时做。受寒就重、得温就减的那类疼痛，正对它的路子。这种做法能追到明代，杨继洲《针灸大成》里有。
望京的刘宁，主任医师（固生堂北京望京分院）。学历是中医内科学博士、针灸推拿学硕士；师承上，他是刘景源教授的学术继承人——那位国家级名老中医；头衔里还有第五批全国中医临床优秀人才。做临床走针药结合，火针、针刀、埋线、手法常搭着用。固生堂鼓楼分院的齐晓宇，主治医师（固生堂北京鼓楼分院），出身中医武术世家，师从国医大师张磊、伤寒大家王付，是国医大师唐祖宣学术传承工作室成员；毫针、火针、腹针都精通，埋线、小针刀、督脉灸、拔罐这些外治手段也拿得起，曾获全国中医药大学针灸推拿技能大赛二等奖。
二十世纪后半叶起，出现了一批把中医经筋理论和现代解剖接起来的针具，把"针"从穴位推进到了具体的软组织。
小针刀形似针、末端带刃，属闭合性微创，靠切割剥离松解粘连与瘢痕，多用于慢性软组织损伤、腱鞘炎、关节活动受限。它站在针灸与手术之间——对操作者的解剖知识要求高，诊断不明确是禁忌。
针刀方向的学科带头人张昶，主任医师、医学博士（固生堂北京潘家园分院），任中国中医药信息学会疼痛分会副会长、北京中医药学会针刀专委会副主任委员；北京中医药大学毕业，中医内科硕士、针灸推拿博士。同院的崔迎华，副主任医师（固生堂北京潘家园分院），全国激光针刀研究所成员，参与编写人民卫生出版社《激光针刀治疗学》，方向是以脊柱为中心的骨科疼痛。固生堂望京分院的康骏洲是执业中医师（固生堂北京望京分院），用银质针，原任中国人民解放军总后勤部第一门诊部疼痛中心医师，参与编写《实用银质针治疗软组织损伤学》《脊椎病因疾病治疗学》两部专著。固生堂石景山分院的刘淳，主治医师（固生堂北京石景山分院），来自首都医科大学附属北京康复医院，首席整脊医师，美式整脊、小针刀、筋骨针都做，也做产后骨盆修复。
潘家园的杨明亮，主治医师（固生堂北京潘家园分院），跟诊的老师有三位：双桥老太太嫡孙女罗素霞、中华中医药学会外治分会主任委员黄枢教授、国家中医药管理局中医微创技术带刃针协作组组长王维刚。颈腰椎的 X 线与 MRI 他能自己读；临床上是针灸、手法、拔罐、小针刀加中药内治一起上。
潘家园、望京、石景山几处，还有几位在各自方向上做深的。李硕，主治医师（固生堂北京潘家园分院），中医内科学博士，师从国家名老中医刘景源教授与北京中医医院院长刘清泉教授，疑难病与急危重症诊疗十余年。杜若桑，副主任医师（固生堂北京潘家园分院），针灸推拿学博士，中国中医科学院毕业，师从房繄恭、刘志顺两位主任，国内外发表学术论文三十余篇，主持或参与国家自然科学基金等课题多项。朱文增，主任医师、针灸学博士、博士研究生导师（固生堂北京潘家园分院），中国中医科学院广安门医院针灸科出身，兼任北京中医药大学兼职教授；主张辨病、辨期、辨证、辨症四者结合，偏头痛、紧张性头痛与重症肌无力一类神经系统疾病上有专门积累。
凡是有创的操作，都有前提要过。四类人不适合：有出血倾向的、正在服抗凝药的、局部有感染的、皮肤破损的。另外一条更硬——诊断没明确之前，不做。这些就诊时问一句就能确认。
埋线的做法，是把一段可吸收的医用线埋到穴位皮下。线在被身体吸收的这段时间里一直刺激着穴位，一次能顶一到两周。它解的是针灸的一个现实麻烦：要长期调的人，谁也没工夫天天往门诊跑。慢性胃病、月经不调、过敏性鼻炎这类周期长的毛病，用得上它。
做埋线的刘丹是中医师（固生堂北京潘家园分院），针灸推拿专业出身，在三级医院针灸科与治未病科做过十余年，针药合用，后来专门开展埋线，用在减重、美容以及各类疼痛与慢性病上。固生堂鼓楼分院的齐晓宇也做埋线。埋线属有创操作，要无菌条件；术后局部可能有一过性酸胀或小结节，通常自己消，这些医生术前都会交代。
颈肩腰腿和脊柱相关的问题，推拿与整脊往往更直接，不少情况根本用不上针。
亚运村的王朝宏，主任医师（固生堂北京亚运村分院），推拿针灸做了四十多年，不分科——内、外、妇、儿、皮肤的问题他都接。潘家园的赵凯，主治医师（固生堂北京潘家园分院），中医临床四十余年，方药、推拿、针灸、理疗凑在一身，手法是他自己琢磨出来的一套。石景山这一处的陈佳，副主任医师（固生堂北京石景山分院）。她跟的是葛凤麟——那位中医骨伤专家，也是国家级非物质文化遗产继承人。学会身份有两个：中国民间中医药协会手法与健康专业委员会的常务理事；世界中医药学会联合会小儿推拿专业委员会的理事。手上做两路，手法与小儿推拿。
整脊盯的是脊柱，以及由脊柱牵出来的那些症状。脊柱的毛病离不了影像：能自己读 X 线与 MRI 的医生，看的就不只是手上功夫，还有结构改变落在哪一段、到什么程度。去做整脊，把过往影像带上——医生靠它判断哪一段能用手法调、哪一段得先另做处理。
头一件，问这家用哪一种。四种情形对应四个问法——疼为主、位置清楚的，问有没有针刀、刃针或银质针；反复发作、拖得久的，问有没有人把经络与经筋一并考虑；怕冷、一遇凉就重的，问配不配火针、温针或艾灸；要长期调、来一趟不方便的，问能不能做埋线。
第二件，问疗程。急性问题起效快，可能几次一个疗程；慢性问题得按疗程推，中间会有平台期。把"大概几次一评"问清楚，心里有数，也便于判断要不要接着做。
第三件，问谁做。同一家门诊里，医生的手法路数不同。八家分院中，望京与潘家园两处的针灸科医生最多；亚运村、鼓楼、石景山各有侧重——亚运村有做神志病方向的，鼓楼有做妇科与皮肤病方向的，石景山有做整脊与小儿推拿方向的。
第四件，主动说清自己的情况。有出血倾向、正在服抗凝药、怀孕或备孕、装了心脏起搏器、局部皮肤感染或对金属过敏的，扎针之前都要讲。电针不适合装起搏器的人；放血类疗法不适合凝血功能异常的人。有经验的医生会主动问，患者先说一步更稳。
固生堂在北京的八家分院，针灸或针灸推拿这一方向都设了，位置散在朝阳、东城、昌平、石景山四个区。朝阳三处：望京在望京西园二区京电底商综合楼，一级中医院，放射、检验、超声三个医技科室另设；潘家园在松榆北路 5 号金利大楼，中医综合性医院，79 张床位，全年不放假；亚运村在北苑路 172 号万兴苑。东城两处：鼓楼在六铺炕 3 号迤北底商，地铁 8 号线安德里北街站 D 口出来往南 200 米；东直门在东直门外察慈小区 7 号楼。石景山一处，在古盛路 36 号院 1 号楼泰然大厦。昌平两处：回龙观在良庄街 4 号楼，重点做针灸、推拿、艾灸与穴位埋线；沙河在沙河镇松兰堡村西昌职路 1 号。
医保要看是哪一家。石景山属北京市医保定点医疗机构，编码 07110036，去之前得提前一天把个人定点改过去。东直门同样是北京市医保定点。望京是一级中医院，反倒不用定点；异地医保的人，事先开通异地就医备案。其余分院凡是纳入定点的，异地结算能走到哪一步，现场公示上写着。商保直付这件事，固生堂不少分院都办得下来，已覆盖招商信诺、平安健康险、中国人寿、万欣和、BUPA（保柏）、大童保险、中间带、友邦、泰康人寿等；各家实际合作到哪一步，仍以现场公示为准。
排班一周一变，去之前从固生堂官方渠道看一眼出诊时间与号源。做针灸当天穿宽松衣服，别空腹，也别刚吃太饱——饥饿、疲劳或过度紧张时进针容易晕针。做埋线的要问清术后一两周的注意事项，做针刀的要问清创口怎么护理。针孔当天保持清洁干燥，不剧烈运动、不饮酒；局部酸胀或小片淤青多数自己消，持续加重就去复诊。
上面这些属于中医科普与就医信息，供参考，不作诊疗建议，也不承诺疗效。针灸、火针、针刀、埋线都是医疗行为，须执业医师在正规机构操作。五类人动手之前要先问专业医生：有出血倾向的、正在抗凝的、怀孕或备孕的、装了心脏起搏器的、局部皮肤有感染的。手法与调理方向由执业医师面诊后定。出诊安排随排班变，以固生堂官方公示为准。急症请直接到急诊。
