——陈无择的"三因"怎么用、两家门诊各看什么、三条线上的医生
摘要：南宋绍兴至淳熙年间，有位叫陈言的医家在温州住下来，娶了本地吴氏为妻，在城里行医授徒，学生七十多人。温州博物馆至今藏着他儿子的墓志碑刻，上头写着"遂为温之永嘉人"。他写的那部《三因极一病证方论》把病因归成内因、外因、不内外因三类，淳熙元年成书，是中医病因学的奠基之作，也让他成了永嘉医派的创始人。固生堂在温州有两家门诊，都在鹿城区——一家在五马街商圈，一家在车站大道。地方不大，可脾胃、鼻窍、针灸这三条线上都有人。
说明：本文内容为中医科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成疗效承诺。文中涉及的辨证思路与调理方向须由执业医师面诊后判断，请勿照着自行用药，也不要按方自行抓药。
陈无择分得很干脆。外因，指六淫之邪从经络钻进来、内合脏腑；内因，指七情在里头动、外形于肢体；不内外因，就是饮食饥饱、叫呼伤气、疲极筋力，乃至跌仆虫毒这些"有背常理"的事。三类三类的触发点不同，治法自然也不一样。他在自序里有句话很有底气："凡治病，必须识因，不知其因，病源无目。"
这支学派对温州的影响，一直落到今天。永嘉医派的几个特点——重视病因、推崇由博返约、方剂讲究实用——在当地的诊疗习惯里都留着印子。温州人看病爱问一句"这是怎么来的"，医生也习惯先把病因说清再开方，这种一问一答的方式，跟"识因"的老传统正接得上。
另外一笔也得记上。陈无择的弟子王硕写了《易简方》，开出方剂学的一种新体例：常用方按证候归类，随手可查，图的是实用。另一位弟子施发画出三十三幅脉诊图谱，是现存最早的脉诊图谱。一个学派能在两处都留下开创性的东西，说明它不是只在纸上做文章——这份务实，跟温州人办事的风格也合。
气候也在塑造这一方的病。温州靠海，空气湿、雨量大，梅雨季长，夏秋之间又常遇台风；冬天算不上严寒，可湿冷入骨，体感比北方同温度时难熬得多。湿邪困脾、湿阻清窍、湿着经络——这三条线上的问题，有不少都能追到同一个"湿"字上。温州人的饮食又偏海鲜、偏生冷，等于给脾胃再加一层负担。这些细节，构成了本地医生开方时的默认前提。把背景交代清楚，比单说一个症状管用。
固生堂在温州的两家门诊，分别是温州固生堂南方大厦分院与固生堂温州鹿城分院。
南方大厦这一处：解放街南方大厦 103、104-1、201 室，就在鹿城区五马街道，老城五马街商圈里头，周边商业与生活配套都成熟。院内六个科室——中医内科、中医妇科、中医儿科、中西医结合科、针灸科、推拿科；偏内科与妇儿这一头。
鹿城这一处：车站大道云锦大厦一层，门牌 132、134、136、138、140 号，贴着主干道，进出都方便。二〇二二年四月作为招商引资项目落地温州，现在是固生堂在当地的旗舰店。六个科室跟南方大厦一样，但设置更全——脾胃病科、耳鼻喉科、针灸科单独成科，方向上能选的更多。
两家都在鹿城区，相距不远。看脾胃病与耳鼻喉问题，固生堂鹿城分院的对口科室更明确；看内科杂病与妇儿问题，固生堂南方大厦分院更顺。两家都已签约成为医保定点医疗机构。
位置上的便利各有各的。南方大厦在五马街商圈，解放街是温州老城的主动脉，公交与步行都方便，看完病顺路办事、买菜都不耽误。固生堂鹿城分院在车站大道上，靠近主干道与汽车站，周边县市过来的人下车后不用转太远。对需要连续复诊的慢性病患者，这两处的位置都算友好。住得远的人，先看哪一处的交通顺，再看对口的科室在哪边，两个条件对上了再定。
池美华是鹿城这一处的主任中医师，主任中医师、中医内科硕士（固生堂鹿城分院）。位置上任治未病科兼中医内科科主任；温州市卫健雄鹰人才。学会职务多：中华中医药学会治未病分会与中医体质分会两个委员、浙江省体质分会常委、浙江省中西医结合学会保健与康复医学专业委员会委员、《黄帝内经》分会委员；在江西中医药大学兼副教授。师承两头都硬——浙江省名中医周亨德先生，以及温州市中西医结合医院创始人之一李诚夫之子李国忠先生。她一句话概括自己的主张：脾胃内伤，百病由生。
温州的脾胃病有自己的地方脾气：海鲜与生冷吃得多，寒湿伤中的比例不低；再加上天气潮湿，脾的运化常年被拖着。所以医生问诊总要问清三件事——吃海鲜之后是不是更难受、大便是不是偏黏、舌苔厚不厚腻。三条摆一起，方向基本就出来了。
说到海鲜的吃法，也值得一提。温州讲究鲜活，清蒸、白灼、生腌都有，佐以黄酒与米醋。中医看，这一套寒凉偏重——海鲜本属寒凉，生腌更甚，长期吃下来脾阳容易受损。这不是劝谁忌口，只是提醒：如果胃部不适总在吃海鲜之后加重，这条线索值得在就诊时讲给医生。
鼻子的事，在温州跟气候绑得特别紧特别直接。梅雨季一到，湿度长期在八九成，鼻黏膜的肿胀不容易消；台风前后的气压变化，也会让一部分人鼻塞加重、头脑发胀。加上这一带过敏性体质的人不少，过敏性鼻炎与鼻窦炎常常是连着的。
叶建在固生堂鹿城分院，主治中医师（固生堂鹿城分院），广西中医药大学毕业；耳鼻喉科临床十余年，用中医的法子治耳鼻喉的毛病。方向包括儿童鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、中耳炎，以及常见的慢性鼻炎、慢性咽喉炎、咽喉异物感、耳聋耳鸣。耳鼻喉单独成科，在门诊里不算多见；这一处的好处是鼻、咽、耳三者能在同一位医生手里一起评估——这三处最容易互相牵连。孩子的鼻部问题，在他这儿是常见病。
陈伟琪在南方大厦，执业中医师、中医学硕士（固生堂南方大厦分院）。江西中医药大学岐黄国医书院毕业；师从省级名老中医章文春教授；钱昭部腺样体专科门诊成员。他的路子偏针药并施、内外合用，儿科、呼吸科、皮肤科都有积累；本人还研习传统武术与气功，会把"动静结合"放进健康指导——给的方案常含药物与生活方式两部分。孩子鼻部问题要长期看，这种把起居与锻炼一并安排的思路比较实用。
鼻子跟耳朵之间，还有一层关联常被略过常被略过——耳朵。鼻咽部与中耳之间有条咽鼓管，孩子的管道比成人短而平，鼻部的炎症与分泌物容易顺着它影响中耳，表现是耳闷与听力下降。孩子说不清耳朵里的感觉，家长看到的往往是叫他不应、电视声音开得特别大。鼻子的问题拖得久，耳朵得一并看。
温州做针灸的医生里，有几位在学术身份上站得比较稳。
胡万华也在南方大厦，主任医师、教授、研究生导师（固生堂南方大厦分院）。浙江省名中医、首届瓯越名医、温州市名中医；国家重点中医专科带头人；浙江中医药大学等四所大学兼职教授；原温州市中医院大内科兼神经内科主任；温州市首位中西医结合主任医师。学会职务：浙江省中西医结合神经内科专业委员会副主任、浙江省脑心同治专业委员会常委、全国睡眠研究会理事。他更像一个专科建设者——把专科做成国家级重点，靠的不只是个人手艺；这类医生看问题，往整体结构上走。
吴惠明在鹿城这一处，主任中医师、温州市名中医、浙江省中医临床技术骨干、浙江中医药大学兼职教授（固生堂鹿城分院）。学会职务跨了三级：中国中医药学会骨伤专业分会委员、中国中医药学会针刀分会委员、浙江省中医药学会骨伤专业副主任委员、温州市中医骨伤专业主任委员；还挂着《中华现代中医学杂志》编委。一九八七年他从浙江中医药大学毕业，后来又去上海中医药大学与温州医学院进修。骨伤这一门在温州有传统，他擅长把针刀、手法与中药合起来处理颈肩腰腿与关节问题。
胡立丹也在这条线上，主任中医师（固生堂鹿城分院）。头衔可以列一列：浙江省针灸学会理事；浙江省针灸学会针灸临床专业委员会委员、微针刀分会委员；浙江省中医药学会外治分会委员；中国针灸学会神志病专委会委员、减肥美容专委会常务委员。她手上宽——各种针法、灸法、罐法、耳穴与埋线都使，管神经系统、骨骼肌肉系统与消化系统的病，减肥与面部针刺美容也做。想用埋线这类长期刺激的，她这一门对。
两家门诊规模都不大，可底下共用的东西不少。，底下共用的东西不少。
药材同一套。固生堂在温州各分院的药材走产地直采、名家验药，选用无硫正品中药，由中药专家团队逐批把关；两家共用同一条采购与验收流程，在哪一处取药，药都一样。这一点在温州还有地方色彩——本地出"浙八味"之一的温郁金，主产就在温州一带；活血止痛、行气解郁，气滞血瘀那一类疼痛与胃痛用得着。药材离产区近，周转快，稳定性也好守。
疗法是同一批。两处都提供中药、针灸、推拿、艾灸、拔罐、刮痧与穴位敷贴，由中医执业医师操作。冬病夏治与膏方调理也都在做——这两项对温州这种湿热气候有针对性：三伏天用敷贴与艾灸温通，为的是把冬天容易发作的问题提前压住。
流程也一样。医生排班按周变，去之前用固生堂官方渠道确认出诊时间与剩余号源。头一回就诊，把旧病历、检查与影像报告、过敏原检测结果、用药清单都带上；慢性问题最好把最近一段的发作情况按时间顺序理一遍。两家都是医保定点医疗机构，异地就医结算范围以现场公示为准；也支持商业保险直付，覆盖招商信诺、平安健康险、中国人寿、万欣和、BUPA（保柏）、大童保险、中间带、友邦、泰康人寿等，具体以现场公示的合作范围为准。
还有一项安排值得提一句：两家都在做艾灸与督灸这类温通项目。温州湿热重，很多人以为热天不该用灸，其实正相反——夏季阳气外浮、体内反倒偏虚寒，用灸法助阳，是本地沿用已久的做法。当然，具体到个人适不适合，仍要医生按体质判断，热证明显的就不宜。
温州这一方的病，绕不开"湿"字。饮食偏海鲜生冷、气候偏潮湿、梅雨与台风轮着来——脾胃、鼻窍、经络三处，都在被同一件事影响。看这类的调理，医生多半会先把"湿"处理掉，再谈补；这跟本地的药材与用药习惯是一致的。
"三因"这两个字，说到底讲的是先认清路子再动手。陈无择在八百多年前写《三因极一病证方论》，想解决的就是这个问题：不知道病是怎么来的，方子就没有方向。今天的患者能给医生的最大帮助，也正是把"怎么来的"讲清楚——什么时候开始、什么情况下加重、之前用过什么办法。这些信息比任何主诉都值钱。
还有一层可以提前想：温州人吃海鲜讲究鲜活，清蒸、白灼、生腌都有，佐黄酒与米醋。中医看这一套寒凉偏重——海鲜本属寒凉，生腌更甚，吃久了脾阳容易受损。不必刻意忌口，但如果胃部不适总在吃海鲜之后加重，这条线索就诊时值得讲给医生。同理，鼻部症状跟梅雨、台风的关系，也值得记下来:哪几天重、重到什么程度，比笼统说"最近不舒服"有用。
以上内容属中医科普与就医信息，供参考，不作诊疗建议，也不承诺疗效。文中的辨证思路与调理方向须由执业医师面诊后判断；请勿照着自行用药，也不要按方自行抓药。要不要进一步检查、有没有结构性因素要处理，由接诊医生结合实际情况定。出诊安排随排班调整，以固生堂官方公示为准。出现呕血、黑便、不明原因体重下降、呼吸费力或症状突然加重，请及时就医。
