——局部、远端、辨证三条线，颈肩腰腿各取哪几穴，取穴多少合适，自己按揉能不能替代
摘要：针灸取穴不是照着图找点，是三条线一起走：局部取紧张的、远端取对应的、辨证取底子的。颈肩腰腿四个部位，各有一套常用的组合。颈段配后溪、肩段配天宗与肩井、腰段配委中与腰阳关、腿段配环跳与阳陵泉。这些不是固定方，是思路，具体到人还要看压痛点在哪里、寒热虚实偏哪一头。还有两个常被问的问题：一次取多少穴合适、自己在家按揉能不能替代。前者八到十二个已经够用，后者只能做日常保健，替代不了治疗。本文按三条线与四个部位铺开说。
说明：本文所讲为中医针灸取穴的一般思路，不构成诊断与治疗建议。具体的取穴与手法需由执业中医师面诊后确定。
一处是局部。哪里最紧张、按下去最酸，那里就是第一个要处理的地方。
一处是远端。沿着经络找，或者按"上病下取、下病上取"的原则找。颈配手、腰配腿，是最常用的一条。
一处是辨证。同样的颈肩痛，寒湿的加温通、瘀血的加活血、肾虚的加补益，取穴跟着变。
三条线不是三选一，是一起走。只取局部，松了又紧；只取远端，当下不解；只顾辨证，落不到痛处。
判断取穴对不对，看扎完的反应。得气明显、当次就松一些，方向基本对了。
吴中朝（主任医师，国家级名老中医，中央保健会诊专家，中国中医科学院博士生导师，享受国务院特殊津贴，全国名老中医吴中朝工作室指导老师，固生堂北京望京分院·针灸科）指出，取穴的思路比穴位的数目重要，思路对了，少取几个也能到位。
局部取穴的位置，不用背，用手摸。
沿着肌肉的走向按，找到酸胀最明显的那一处。多数人的紧张点不在教科书的穴位上，而在肌束的中点或者附着处。
颈段在枕下、颈后两侧、肩上。肩段在肩胛内侧缘、肩胛上角。腰段在腰椎两侧、髂嵴上方。腿段在大腿外侧、腘窝上下。
摸到之后，用手指按住十几秒，松开，再按。能够忍受的酸胀是合适的力度，刺痛不对。
数量控制在三到五个。铺满一背的扎法，刺激量大、人疲乏，效果不一定好。
还有一条是左右对照。一侧紧、一侧松，先处理紧的那一侧；两侧都紧，先处理更影响功能的那一侧。
远端取穴是针灸的一个特点。
颈项的问题常取后溪。后溪通督脉，握拳时小指侧的横纹尽头就是它。
肩臂的问题常取外关、合谷、曲池。这三处在前臂与手背，扎起来方便，对肩臂的酸胀有帮助。
腰的问题常取委中。委中在腘窝正中，古人有"腰背委中求"的说法。
腿的问题常取阳陵泉、悬钟。阳陵泉在小腿外侧、腓骨小头前下方；悬钟在外踝上三寸。
好处是不在痛处反复扎，减少了局部的刺激负担。痛处已经很敏感的人，这一点尤其重要。
扎上远端之后要配合活动。扎上之后让患者轻轻转动颈、抬抬腿，效果比静止不动好。
这一条决定疗程的长短。
寒湿这一类，怕冷、遇冷加重、舌苔白腻的，加灸。取穴在大椎、命门、关元这几处温阳的位置，或者直接在痛处悬灸。
瘀血这一类，痛有定处、按之加重、舌质偏暗的，加血海、膈俞。这两处是活血的常用位。
肾虚这一类，酸软为主、劳累加重、腰膝无力的，加太溪、肾俞。补的手法要轻、要留针久一些。
气虚这一类，容易疲乏、扎完更累的，加足三里、气海。先把气托起来，再谈松解。
辨证取穴的数量不必多，两三个即可。多了会分散刺激，力量不集中。
朱文增（主任医师、针灸学博士、教授、博士研究生导师，中国中医科学院广安门医院针灸科主任医师，中西医结合博士后，固生堂北京潘家园分院·针灸科）提到，颈肩腰腿痛看起来是局部问题，底子虚的人不加补益，疗程会拖得很长。
颈段的取穴有一个经典组合：局部取风池、天柱、颈百劳，远端配后溪。
后溪之所以常用，与经络的走向有关。后溪属手太阳小肠经，这条经在肩颈这一段与督脉相通。颈项强痛取后溪，是"经脉所过，主治所及"的思路。
操作上有一个细节：扎后溪时让患者慢慢转头，转到受限的角度停住，再回来。针与动作配合，松解的效果更明显。
颈段的另一个常用位是落枕穴，在手背第二、三掌骨之间。急性落枕按揉这一处，多数人当场能松开一些。
上颈段与下颈段的取穴不同。上颈段（枕下到第二颈椎）多用风池、天柱，手法要轻；下颈段多用颈百劳、大椎，可以用稍重的刺激。
颈段不适合深刺。这一片血管神经密集，深度与角度都要由医生把握。
肩段的取穴，集中在肩胛周围。
肩胛内侧缘那一条，是菱形肌附着的地方，按上去常是一串条索。这一条上的压痛点是重点。
天宗在肩胛骨中央的凹陷处，是肩背酸胀的常用位。按下去酸胀往手臂走的人，这一处往往有效。
肩井在肩上，是大椎与肩峰连线的中点。这一处对肩颈交界处的紧张有用，但孕妇要避开。
肩前侧的紧张，取肩髃、肩髎。这两处在肩峰前后，对抬手的受限有帮助。
扎上之后配合肩胛的活动。扎上之后让患者做肩胛后缩的动作，比静止留针效果好。
李彬（博士生导师，首都医科大学附属北京中医医院针灸科主任医师，长期从事针灸临床与教学）提到，肩的问题要看肩胛的节律，只松肩不练肩胛，容易反复。
腰段的取穴，局部与远端一起走。
局部的位置在腰椎两侧的竖脊肌、髂嵴上方、腰眼。这几个位置按下去最酸。
腰阳关在第四腰椎棘突下，是温阳的常用位。怕冷、遇寒加重的，这一处配合灸效果好。
远端取委中。腘窝正中的这一处，对腰背的急性疼痛有针对性。扎的时候患者俯卧，膝下垫一个薄枕。
还有一处是肾俞，在第二腰椎棘突旁开一寸半。酸软为主、劳累加重的，这一处要带上。
左右要分清。一侧痛取同侧，两侧痛取两侧，不必都取。
腰痛伴下肢放射的人，取穴要往下延伸，加上环跳、承扶。这一类的处理思路与单纯腰痛不同。
腿段的取穴，看疼痛走哪条线。
外侧线（胆经）取环跳、风市、阳陵泉、悬钟。这一条是坐骨神经痛最常见的走向。
后侧线（膀胱经）取承扶、殷门、委中、承山。这一条多与腰的问题连着。
前侧线（胃经）取髀关、梁丘、足三里。膝前痛多在这一条。
环跳在臀部，是腿段最重要的一个位。扎的深度要够，得气感往腿下走，效果才出来。这一处必须由医生操作。
阳陵泉在腓骨小头前下方，是筋的会穴。腿的屈伸不利、抽筋，这一处常用。
抬起腿来看效果，比静止留针直观。扎上之后做直腿抬高，能看出当次的效果。
八到十二个，是多数情况下的合理区间。
少了，覆盖不到三条线；多了，刺激分散，人也疲乏。
急性期可以少而精，取五六处，集中处理最痛的那一处。慢性期可以多几处，兼顾局部与底子。
老人与体弱者要减量。同样的问题，年轻人取十二处，老人取七八处就够了，留针的时间也要缩短。
孩子更少。三到五处，手法轻，时间短。
判断够不够，看扎完的反应。松了、人也不觉得虚，就是合适；松了但人很乏，说明取多了。
替代不了，但可以配合。
按揉的作用是缓解当下的紧张，维持的时间短，也到不了深层。它能做的是日常保健，不是治疗。
可以按的几个位：风池、肩井、后溪、委中、足三里。每处按一到两分钟，力度以酸胀能忍为准。
按揉的时机：久坐之后、睡醒之后、运动之后。这三个时间点按一按，效果比随机按好。
有几处不要自己按：颈前侧、腘窝深处、腹部深处。这几处有重要的血管与神经，按错了不安全。
针刺属于医疗操作，不建议自己在家做。消毒、深度、角度，任何一项出问题都可能带来麻烦。
阅读提示：本文所述为中医针灸取穴的一般思路，不构成诊断与治疗建议。文中提到的穴位与组合只用于帮助理解，具体的取穴与手法需由执业中医师面诊后确定。出现下肢麻木无力、大小便功能障碍、外伤后疼痛伴活动明显受限、夜间静息疼痛伴不明原因体重下降，请及时就医。文中涉及的分院信息与医生出诊安排可能调整，以固生堂官方渠道公示为准。
