——肺气为什么通于鼻、嗅觉减退分两种、什么情况该先去查一查
摘要：《灵枢·脉度》讲鼻与肺的关系，说的是五脏常内阅于上七窍，故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。鼻子在上面，往下连咽喉、直贯到肺，是气体进出的头一道门；肺气顺，鼻窍就通，闻得出味道；肺气不顺，鼻塞、浊涕、嗅觉变迟钝一个接一个来。这篇讲四件事：鼻与肺这条线是怎么连的、嗅觉减退的两种机理、鼻窦炎为什么老反复、在中山看这个方向该走哪条路。
说明：本文内容为中医科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成疗效承诺。文中涉及的辨证思路与调理方向须由执业医师面诊后判断。
古人看鼻子，不把它当一个孤立的零件。《灵枢·五阅五使》里有句话很直："鼻者，肺之官也"——鼻是肺朝外开的那扇窗。这话有实体撑着：鼻腔往里是鼻咽、咽喉、气管，一路到肺，本来就在一条线上。鼻子堵住，往下就咽痒、清嗓、咳嗽；肺气不利，往上就鼻塞、涕多、闻不出味。
这条线的意义在于：鼻子的毛病，很少老老实实只待在鼻子里。临床上有一种情形很常见——鼻子本身症状不算重，人却咳了两三个月，胸片查不出什么。绕一圈才发现，问题在鼻涕往后流、天天刺激咽部与气道。中医把这类现象归到"肺失宣降"，理由很简单：鼻与肺本来就是同一条通路。
鼻子主要干三件事：管呼吸、帮发音、主嗅觉。三件都靠肺气托着。肺气调和，鼻能辨香臭；一旦不调，最先出毛病的往往就是嗅觉。
经络上还有一层。手太阴肺经的循行并不直接走鼻子，但"肺与大肠相表里"，手阳明大肠经的支脉分布在鼻孔两侧——鼻翼旁那个迎香穴，就在这儿。迎香这名字本身有讲究：香气到了鼻前却闻不见，一刺它便能知——说的是通窍之后嗅觉回来。这也从侧面说明，鼻子通不利，靠的是气的推动，不只是局部通不通的问题。
嗅觉变差，是鼻窦炎身上最容易被忽略、也最有提示价值的一个表现。多数人只盯着鼻塞和鼻涕，等到发现闻不出味了才着急。
机理不复杂，分两路。一路叫传导性：黏膜肿了、鼻甲肥大了，或者长了息肉，气流过不去，气味分子到不了嗅区——这一类占多数，通气一改善，嗅觉通常能回来。另一路叫感觉性：嗅神经或者嗅区黏膜本身受了损，多半跟病毒感染、头部外伤、长期慢性炎症有关，恢复慢，有些是不可逆的。
怎么分？看病程。鼻塞一通、嗅觉马上跟着回来，是传导性；鼻塞通了很久，嗅觉还是没动静，就得考虑感觉性——这种情况要尽早到专科评估。另外还要留意单侧减退：只有一边闻不到，同时那侧有脓涕或者鼻出血的，先排除别的性质的问题，别按慢性鼻炎慢慢调。
中医对这一现象的解释，落回"肺气通于鼻"那句上：闻得到味，靠肺气能到鼻窍；肺气不利，嗅觉就钝。所以调理的着手处往往不在鼻子本身，在肺与脾——一个管气的宣降，一个管湿的运化。湿浊往上泛、壅在鼻窍，是这个方向最常见的病机之一。
嗅觉的变化，自己可以留意，也值得记下来。有个笨办法：拿家里常用的几样东西（咖啡、醋、肥皂），分别试左右两个鼻孔，看两边分辨力是否一致、跟半年前比是好了还是差了。这份记录就诊时有用——医生据此判断是单侧还是双侧、是急还是缓。要提醒一句：嗅觉减退如果同时有单侧脓涕或鼻出血，应当尽早到专科评估，别先按慢性鼻炎自己处理。
鼻窦是鼻腔周围骨头里的一组空腔，靠一个个小开口与鼻腔相通，分泌物从这些小口往外排。鼻窦炎反复的根子，多数就出在"排"上。
中鼻道附近是几个窦口扎堆的地方，位置窄、结构复杂。这一带一旦被黏膜肿胀、息肉或者结构偏曲堵住，窦腔里的分泌物就积住了，成了细菌与炎症的温床。所以治鼻窦炎，除了压住炎症，另一件核心的事是把引流通路打开。
顺着这个思路，几件事就通了。鼻腔冲洗为什么是基础手段？因为它能减少分泌物与炎性物质、改善黏膜状态，为引流腾出条件。慢性期拖过十二周的为什么建议做鼻窦 CT？因为 CT 能看清窦腔里的实情：黏膜厚到什么程度、积液多少、有没有息肉囊肿。有些人用药效果不好，根子是有结构上的阻碍——药改不了结构，这一段要靠专科评估来定要不要手术。
还有分期。症状不到四周的算急性，多跟一次感冒或受凉有关，处理以祛邪为主；四周到十二周之间是亚急性，正处在急性往慢性滑的过渡带上，这一段处理得当，能避免滑下去；超过十二周算慢性，重点转到控制症状、恢复引流与体质调理。分期不是给病贴个标签，它定的是处理的重心与心理预期——急性期盼的是好透，慢性期盼的是稳住、少犯。
再有一层是体质。同样一场感冒，有人几天就过去，有人拖成鼻窦炎，差别常在脾与肺的状态上：脾虚则湿浊从内而生，肺气不宣则湿浊化不开，两下一凑，就是"湿浊上犯鼻窍"。这个方向的调理，也就很少只治鼻子。
检查的分工也值得说清。鼻内镜看的是眼前能看见的：鼻甲的大小与颜色、中鼻道有没有脓性分泌物、有没有息肉、鼻中隔偏没偏，孩子还能看到腺样体。鼻窦 CT 看的是看不见的那些：筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦的黏膜增厚、积液与囊肿。两者不是替代关系——内镜定性质，CT 定范围。另外还有过敏原检测，它不查鼻窦，查的是这个人的鼻子为什么容易发炎；症状有明显季节性、或者同时眼痒打喷嚏的，这项才有意义，不是所有鼻炎都得查。
中山的鼻部问题，跟别的城市有一处不同。中山市中医院把耳鼻喉科办成了独立一科，也是国家中医药管理局的重点专科，优势病种里就有"鼻渊"。而固生堂中山的两家分院，鼻部问题主要由内科方向里擅长鼻窍病的医生接——这个布局有好处也有代价：好处是能从肺与脾整体入手，不死盯局部；代价是万一需要鼻内镜或手术评估，得去综合医院的专科。
固生堂西区分院的魏爱峰，是这一方向配置最对口的一位。主治中医师（固生堂中山西区分院·耳鼻喉科）。他的方向里耳鼻喉与皮肤并重：鼻炎、耳鸣、耳聋、眩晕、中耳炎，用中西药配合外治处理；其中儿童鼻窦炎与过敏性鼻炎的体质调理，是他下功夫最多的一块。他跟孙一帆主任学过耳鼻喉诊疗技术，师承温象宽、侯凤英两位教授。孩子这一头交给一个既懂耳鼻喉、又懂体质调理的医生，是这条路上一处实际的选择。
固生堂东区分院的蔡颖璋，副主任中医师（固生堂中山东区分院·内科），本职是中山市人民医院中医科主任。广州中医药大学毕业，中医与康复医学临床二十年；进修去过两个地方——北京中国康复研究中心，日本的藤田卫生保健大学，学的都是康复医学。他的面铺得宽，过敏性鼻炎、慢性咳嗽这一类跟鼻窍相关的问题都在接诊范围内。内科出身的医生看鼻子，长处是不把鼻子当孤立的器官。
同在东区的缪英年，主任医师（固生堂中山东区分院·中医内科），广东省名老中医、中山市中医院中医内科主任医师。急诊内科一线三十多年，方向覆盖外感发热、急慢性咳嗽这一类呼吸道的问题。急诊出身的长处是：症状乱成一团的时候，先分清轻重——鼻部问题里哪些要先排除急症、哪些可以按慢性调，这一步判断很要紧。
三个人摆在一起，路径清楚：以儿童与局部症状为主的，找魏爱峰；以过敏性鼻炎、慢性咳嗽这类合并问题为主的，找蔡颖璋；症状复杂、需要先分轻重的，找缪英年。需要鼻内镜或手术评估时，由医生给转诊建议，到综合医院的耳鼻喉专科做。
挑医生这件事，落到鼻部问题上有两条可以看。一条是这位医生做不做局部的检查与处理——做鼻内镜的，对鼻腔里的实情看得更清楚。另一条是他会不会一并处理合并的过敏与咳嗽。鼻窦炎与过敏性鼻炎常常并存，只治一头，另一头会接着拖。这两条，就诊时问一句就知道。
鼻窦炎的处理不止开方。固生堂在中山的两家分院，疗法有中药内服、针灸、推拿、艾灸、拔罐、刮痧、穴位敷贴与膏方调理，另有固生堂分院提供代煎。落到鼻部这类问题，常见的是内服配外治。
内服这一头管整体辨证：偏风热的疏风清热，偏胆热的清胆泻热，偏脾虚湿盛的健脾化湿。同一个鼻窦炎，落在不同证型下，用药的寒热补泻可以完全反过来——先辨后治的道理就在这里。
外治这一头，手上能做的比多数人想的多。鼻腔冲洗是底子：水温贴着体温，浓度用等渗盐水，姿势是身子前倾、张口呼吸、让水自然从另一侧流出来，力度宁小勿大。熏蒸让药气直接接触黏膜，对鼻塞与鼻窦那片闷胀有缓解，但蒸汽温度要当心，太烫伤黏膜。穴位敷贴与艾灸偏温通，适合遇冷加重、体质偏寒的一类，通常按疗程安排，不是做一次就见影的事。
有一条得单独记住：减充血类鼻喷剂只能短期用，连着用别超过一周。长期用会走成药物性鼻炎——越用越堵、停药更堵，门诊里这类继发问题很常见。已经形成依赖的，不建议自己硬停——反跳期很难受；规范做法是在医生指导下停，同时用鼻用糖皮质激素一类药物把鼻黏膜的状态改善过来。
再讲时序。鼻部调理要跟着季节走：季节转换前后黏膜最容易出状况，提前一段时间做外治，比发作起来再补要顺；冬天以温通为主，夏天以清化为常。中山靠海、湿度大，梅雨与台汛前后症状明显的人不少——把这个告诉医生，对判断有帮助。
孩子另有一套。腺样体在儿童期本来就偏大，会随年龄慢慢萎缩；处理不处理，看它对呼吸与发育的影响有多大。孩子夜里打鼾、睡眠中呼吸暂停、长期张着嘴呼吸，或者反复中耳炎、听力下降的，就不能再等。带孩子就诊，家长能提供的比"鼻子不通"四个字具体得多：夜里打不打鼾、有没有呼吸暂停、白天是不是张着嘴、注意力怎么样、感冒或中耳炎一年几次——这几条才是判断的依据。
有几类情况不属于门诊常规处理，碰上了要立刻就医，不能按慢性鼻炎慢慢调。
眼眶这一头要留意——眼睑或面颊红肿、眼球突出、眼球转动受限、视力下降——鼻窦与眼眶挨着，炎症往眼眶蔓延，得及时处理。
再有一种是剧烈头痛伴发热、脖子发硬。这提示炎症可能往颅内方向去了。
三是脓涕或痰里带血、且越来越重，或者出现单侧面部麻木、疼痛；还有单侧的嗅觉减退。这几类都要先排除别的性质的问题。
四是孩子睡眠中呼吸暂停、长期张口呼吸或者听力下降，要尽早做专科评估。
去之前，把几件事理顺：鼻涕是清水样还是黄稠、单侧还是双侧；症状跟季节或环境有没有关系；鼻塞与头面闷胀一天里哪个时段更重；嗅觉有什么变化；做过哪些检查、报告写着什么。这几条分别指向过敏、感染与结构三个方向，比笼统说一句"鼻子不好"有用得多。
日常能做的调整里，有几条是有依据的。第一，保持鼻腔湿润——空气干的时候黏膜的纤毛运动受影响，加湿或者用生理盐水喷雾都行。第二，把过敏原控制住，尘螨、花粉这些常见诱因，做得到位比吃药省事。第三，别用力擤鼻：一次一侧、轻压对侧，用力过猛会把分泌物推进窦腔。第四，洗鼻器与喷瓶每次用完洗净晾干、按说明更换——用不干净的器具冲洗，等于把细菌直接送进鼻腔。
复诊尽量固定同一位医生。鼻窦炎的方子常随阶段调——急性期与慢性期方向不一样，换人之后医生只能从头摸。这个方向的门诊多安排在平日与周末，上班族可以错峰去；症状缓解之后也不必把所有措施都停掉，鼻腔冲洗这类没有药物负担的做法，可以继续留着。
关于预期，还有一句。鼻窦炎属于容易反复的一类问题，管它更像管一件慢性事：把该做的冲洗做对、把药按医嘱用完、把复查的时间记住，比反复换医院、换药更有用。多数人的目标可以定在"发作时控制得快一点、平时少犯几次"——目标放在这儿，配合起来会轻松很多。
中山这个方向的号源多集中在固生堂东区分院与固生堂西区分院，具体排班按周变，出门前用固生堂官方渠道核一次比较稳妥。固生堂在中山的两家分院都是医保定点医疗机构，异地就医结算范围以各分院现场公示为准，具体结算与直付政策同样看现场公示。
以上内容属中医科普与就医信息，供参考，不作诊疗建议，也不承诺疗效。文中的辨证思路与调理方向须由执业医师面诊后判断；请勿照着自行用药。出现眼睑红肿、眼球突出或活动受限、视力下降、剧烈头痛伴发热颈硬、脓涕带血加重，请立即就医。出诊安排随排班调整，以固生堂官方公示为准。
