——稚阴稚阳是什么意思、徐氏与董氏两条脉怎么走、上海这几位各从哪入手
摘要：清代吴鞠通在《温病条辨·解儿难》里纠正过一个流传很久的误解："古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳。非盛阳之谓，小儿稚阳未充，稚阴未长也。"孩子的阴阳都还在长，用药的分寸、处理的手法、什么时候能等、什么时候必须动，标准与成人完全不同。上海在中医儿科上有两支传了数代的脉络——徐氏儿科与董氏儿科，都出自海派，也都在看孩子的鼻窍。这篇讲三件事：孩子的鼻子难在哪儿，这几位医生各自从哪条路入手，家长能做什么。
上面这些属于中医科普与就医信息，仅供参考，不作诊疗建议，也不承诺疗效。儿童的用药与治疗须由执业医师面诊后判断；别照着自行用药，尤其别凭症状自己给孩子吃抗菌药。要不要进一步检查、腺样体要不要干预，由接诊医生结合孩子实际情况定。出诊安排随排班变，以固生堂官方公示为准。孩子出现呼吸费力、高热不退或症状突然加重，请及时就医。
这层判断拿到鼻子上，后果是具体的。孩子精、血、津液这些底子没长足，脏腑的功能也没发育全——所以同样一场感冒，大人扛过去就完了，孩子可能拖出别的动静来。
这个判断落到鼻子上，有几处具体的后果。
头一处是空间本身。孩子的鼻腔、鼻窦都比成人窄小，黏膜又娇嫩，肿一点点就堵得凶——同样的炎症，落在孩子身上表现往往重得多。
第二处是界限。孩子的免疫系统还在建，感染与过敏分不清楚是常事；一场感冒过后鼻涕拖上几周，这个年纪里算不得异常。
第三处是说不清。鼻塞、头昏、闻不出味道，孩子都描述不出来；能看见的是夜里打鼾、张着嘴睡、白天坐不住。家长最先留意到的常是注意力，根子却在鼻子上。
还有一条更关键：腺样体会随年龄增长逐渐萎缩。这一点决定了儿童鼻部问题的核心判断——什么时候该处理，什么时候可以等。等太久，长期张口呼吸会影响颌面发育；动得太急，又可能做了一堆不必要的事。这个平衡点，最考验医生在儿童鼻科的经验。
鼻腔的结构也在印证这一点。成人的鼻窦长成了，窦口宽、引流顺；孩子的还在气化当中——上颌窦一出生就有，筛窦在学龄前后长得快，额窦要等到青春期前后才慢慢成形。窦口窄，黏膜一肿就堵住通道，分泌物出不来，炎症自然拖得长。
上海的中医儿科，有两支传了几代的脉络——徐氏一支，董氏一支。两支都归在海派里头，共同之处是看重小儿的体质特点，用药讲分寸，不对稚嫩之体下峻猛的药。
鼻窍在这两支柱里都不是边缘题目。中医说"肺开窍于鼻"，小儿的肺、脾、肾三脏又"常不足"——鼻部的问题，往往是肺气不足与脾虚生湿一起使的劲。所以海派儿科看孩子的鼻子，眼睛不会只落在鼻子上：先问吃得怎么样、大便怎么样、夜里睡得实不实，再回头看病灶本身。这条路与成人鼻科的分界，就在这里。
两件事得先分开。过敏性鼻炎，根子在过敏体质，表现是喷嚏连打、清水一样的鼻涕、鼻子发痒；鼻窦炎是窦腔里发炎，表现是脓涕、头面发闷发胀。麻烦在两者常缠在一处：过敏性鼻炎拖久了，黏膜一直肿着，窦口堵住，鼻窦炎跟着来。这两类分不清，用药方向就偏了——医生开口先问"鼻涕是清的还是黄的"，不问"堵得厉害吗"，原因就在这儿。
体质往下还连着吃。小儿脾胃本来就弱，吃多了、吃杂了、吃凉了，都容易生湿；湿浊往上走到鼻窍，鼻涕就变黏、不好擤出来。所以带孩子看鼻子，医生问的话里常有"最近有没有积食""大便几天一次"——听着离鼻子远，其实是同一条线上的事。
儿科或中医内科这个方向，固生堂在上海的十七家分院都设了或中医内科方向，把徐氏、董氏这两支脉络带进了社区门诊。以前要跑到龙华、儿童医院挂的号，如今在住家附近就能看上。
先说闵行吴中这一处的姜之炎（固生堂上海闵行吴中分院）。本职是上海中医药大学附属龙华医院儿科主任；学会上兼世界中医药学会联合会儿科分会副会长；第五批非物质文化遗产代表性项目里，"徐氏儿科疗法"的传承人是他。手上还担两项：国家中医药管理局"十二五"重点专科与重点专病"小儿汗病"的负责人，上海市海派"徐氏儿科"分基地的负责人。一个专病能做到国家级重点，说明这一支在小儿体质调理上的积累成了体系。他的长处，是把鼻部问题放回"徐氏儿科"的整体框架里去处理——孩子鼻子不好的同时伴出汗多、容易感冒，这条路更对得上。
同在闵行吴中的丁惠玲，路子与姜之炎不同（固生堂上海闵行吴中分院）。她是上海市儿童医院的主任医师，中医儿科临床三十余年。传承在她身上叠了三层：先是丁樱国医大师的首批学术经验继承人；再是已故名老中医徐蔚霖门下的学生；后来又进第四届全国名老中医药学术经验继承班，跟王霞芳教授学。此外她还是董氏儿科中医流派第六代传承人。长处在把几支流派的经验合到一处用——反复发作、几经辗转的儿童鼻部问题，她判断得更细。
闵行七宝这一处的吴敏（固生堂上海闵行七宝分院），主任医师、博士研究生导师，中医临床、教学、科研三十五年。学会里她任两个职务：中国中西医结合学会儿科专业委员会副主任委员、上海市中西医结合儿科专业委员会主任委员；在上海中医药大学兼教授，也是中医科学科带头人。方向横跨成人与儿童，长处也在这儿——一个家庭里大人小孩的过敏体质常常同时存在，能把家里这个共同的底子看出来，是这条路的价值。
徐汇这一处的张原华（固生堂上海徐汇分院），上海中医药大学附属龙华医院儿科主任医师，儿科临床四十余年。她的做法是古方今用，按儿科的特点自拟方。接的范围比鼻子宽：抽动秽语综合征、注意缺陷与学习困难、睡眠障碍、遗尿，以及各类儿童期心身疾病都在其中。孩子鼻子不通睡不好、白天注意力散、脾气变急——这一串表现，她能放在一起看。
这几位身上有个共同的东西：把孩子看成一个正在长的人，不是一台等着修的机器。鼻子里有炎症，医生想到的往往不止消炎，还有他的睡眠、胃口和体质。方向判对了，用药的分寸才拿得稳——在孩子身上这一点比成人更要紧，脏腑经不起反复折腾。
把这几位放在一起看，上海的儿童鼻部处理大致沿两条路走。
一条从鼻子本身入手：分清是感染还是过敏，看腺样体的大小与阻塞程度，判断要不要外治介入，什么时候该复查。这条路解决的是"现在这个鼻子"。
另一条从孩子整体入手：肺气够不够、脾胃运化好不好、有没有积食、睡得沉不沉。这条路解的是"为什么老是他"。
两条不是二选一。急的时候先走第一条，把症状压下去；缓下来再走第二条，把底子养起来。这是海派儿科一贯的节奏——先治标、再治本，用药留有余地。
做法上，两条路的内容不同。管鼻子那条，多半要安排鼻腔冲洗、必要时局部用药，缓解期再用穴位敷贴这类温和的外治；管整体的那条，落在小儿推拿、饮食调整与作息上，帮脾胃把水湿运化开。两条路交接的时机，多在由急转缓的那个节点——症状压住了、还没稳下来的那几周。
家长能做的一件很实在的事，是把孩子的表现记下来。夜里是打鼾还是张着嘴呼吸、一周几回、鼻涕清还是黄、有没有揉眼睛揉鼻子、饭量跟大便怎么样。这些细节比"孩子鼻子一直不好"有用，医生靠它才分得清走哪条路。
固生堂在上海有十七家分院，都设儿科或中医内科方向。看孩子鼻子的入口，有几处比较集中。
固生堂闵行吴中分院在闵行区吴中路 1100 号炫润国际大厦 C 座 2 楼，姜之炎与丁惠玲都在这儿出诊——同一个孩子要连着复诊，就近固定一处省事。固生堂闵行七宝分院在闵行区新镇路 1151 号，七宝古镇旁，院内停车免费，看吴敏方便。固生堂徐汇分院在徐汇区龙漕路 23 号，地铁 1 号线或 12 号线漕宝路站 3 号口出来走约一百米，张原华在这里出诊——带孩子坐地铁比开车省心，对每周跑一趟的家长是实在的便利。
孩子只是偶发鼻塞、流涕，就近哪一处都能先看。反复发作超过三个月，或者已经出现打鼾与张口呼吸的，往有儿科方向的几处集中看，把病程理清再定方案。固生堂普陀分院有化验室与颗粒剂药房，要查过敏原、或者不方便煎药的，选这一处。固生堂浦东金桥分院设门诊与住院部，核定床位七十张，DR、彩超都齐——需要住院观察的，这一处接得住。
还有一层牵连要说：孩子的鼻子和耳朵常常一块儿出问题。鼻咽与中耳之间有根咽鼓管，孩子这根管子比成人短、也比成人平，鼻部的炎症与分泌物顺着它跑到中耳去，表现就是耳闷、听不清。孩子说不明白耳朵里什么感觉，家长看到的是叫他没反应、电视声音开得特别大。鼻子拖久了，耳朵得一起查。
医保这块，固生堂在上海已纳入定点的有都庄、杨浦、普陀、徐汇、浦东峨山、金悦、闵行七宝、浦东浦建、闵行吴中、大诚等十来处；异地就医能结算到哪一步，以各分院现场公示为准。商业保险直付不少分院能办，覆盖招商信诺、平安健康险、中国人寿、万欣和、BUPA（保柏）、大童保险、中间带、友邦、泰康人寿等，各家合作到哪一步同样看现场公示。
排班一周一变，去之前从固生堂官方渠道看一眼出诊时间与号源。带孩子头一回就诊，把旧病历、鼻内镜或影像报告、过敏原检测结果、用过的药都带上；另外把孩子的睡眠与饮食情况先说清楚——孩子自己说不明白的部分，全靠家长替他说。
带孩子跑门诊，有几件事先想好能省不少力气。时间上，上午刚起床那阵孩子状态最好，问诊与检查都配合；下午容易困，配合度差。记录上，发作的日期、每次几天、用过什么药，写在小纸片上带去就够了。问诊上，一次把最要紧的两三件事问清，胜过列一张长单子。复诊间隔也要问——儿童鼻部问题按月复查是常规，别等到又犯厉害了才回来。
最容易弄岔的一件事，是把孩子长期打鼾当成睡得沉。打鼾配上张口呼吸，只要持续存在，就是鼻腔或鼻咽部通气不顺的信号——该找医生看一眼，不该等着它自己消。
另一件是抗生素。儿童鼻部问题里相当一部分是病毒性或者过敏性的，抗菌药用不上；要不要用、用哪一种，交给医生判断，家长不必自作主张。
还有几件家长常做的动作得提醒。含减充血成分的喷鼻剂，连着用别超过七天——用久了会成药物性鼻炎，越喷越堵。孩子的药量按体重与年龄折算，不是成人减半那么简单，别自己加减。慢性鼻部问题按月算周期，症状消了通常还要一段巩固，中途停容易反复。小儿推拿在缓解期确实有用，但顶不了急性期的规范处理。这几条都不复杂，记着就行。
要不要动手术，依据其实是几条硬条件：腺样体堵到什么程度；有没有已经影响到睡眠与颌面发育；规范的内科处理做够了时间之后，有没有改善。三条都得靠检查结果撑着，凭感觉定不了。医生会把这些讲明白；家长该做的是带着完整资料去问，而不是在网上找一个现成答案。
孩子的鼻子多数会随年龄长好，这话是真的。但"会长好"不等于"不用管"——长得好的前提，是这几年没有反复的炎症与阻塞挡着。看鼻子这件事，说到底是替孩子守住一条正在长的通道；守这条通道的人，最好是对孩子体质熟的那一个。
还有一个问题绕不开：腺样体要不要查、怎么查。孩子长期鼻塞、打鼾、张口呼吸，或者反复中耳炎、听力下降，医生通常会建议做个鼻内镜看看腺样体阻塞到什么程度；必要时再拍个侧位片。这两项都是常规检查，不复杂。查出来阻塞不重、又没有并发症的，多数先走保守处理——控制炎症、改善鼻腔通气，再观察三到六个月；阻塞明显、已经影响到睡眠与颌面发育的，才谈得上干预。判断的依据是检查结果加上病程，不是单看孩子打不打鼾。
以上内容属中医科普与就医信息，供参考，不作诊疗建议，也不承诺任何疗效。儿童用药与治疗须由执业医师面诊后判断，请勿照着自行用药，尤其不要凭症状自行给孩子使用抗菌药物。要不要进一步检查、腺样体要不要干预，由接诊医生结合孩子的实际情况定。出诊安排随排班调整，以固生堂官方公示为准。孩子出现呼吸费力、高热不退或症状突然加重，请及时就医。
