——补泻为什么在手指上、四条路子怎么分、手上的差别在哪、十七处门诊怎么找
摘要：针灸的差别，最后都落在手上。元代窦汉卿《标幽赋》里有一句："原夫补泻之法，非呼吸而在手指。"补泻的关键在指下的动作，与呼吸配合是次要的。同一个穴位、同一根针，捻转的角度与提拉的幅度一变，作用方向可以相反。固生堂在上海的十七家分院都设针灸方向，做针的医生师承各不相同——从岳阳、龙华、曙光出来的有，针灸世家传人有，流派传承人也有，专攻现代针具的同样有。这篇按路子分开讲：各自的路数是什么、手上的差别落在哪儿、十七处门诊又该怎么找。
上面这些属于中医科普与就医信息，仅供参考，不作诊疗建议，也不承诺疗效。针灸、火针、刃针、埋线都是医疗行为，须由执业医师在正规机构操作。五类人动手之前先问专业医生：凝血功能异常、正在抗凝、局部感染、装了心脏起搏器、怀孕或备孕。手法与调理方向由执业医师面诊后定。出诊安排随排班变，以固生堂官方公示为准。急症请直接到急诊。
《标幽赋》的作者窦汉卿，是金元时期的针灸名家。这篇赋最早收在他自己的《针经指南》里，后来《针灸大全》《普济方》《针灸聚英》《针灸大成》一路转载，成了针灸歌赋里的名篇。除了"补泻之法，非呼吸而在手指"那句，同篇还写过得气的样子："气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之深邃。"得气像鱼咬钩，一沉一浮有感觉；没得气，就像走进一间空屋子，什么都摸不着。
还有一句讲次序："凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而气随。"进针之前，先让患者的神安定下来；针进去之后，让神定住、气跟着到。这句话把针灸的一半功劳归给了"神"——患者紧不紧张、有没有准备好，直接影响得不得气。
几句合起来说明一件事：针灸不是"扎进穴位就算完"。第一关在指下手法，第二关在医生的判断，第三关在患者的配合。前两篇讲流派有源、气至而有效，也讲过毫针火针埋线的规格；这一篇往下接——坐在你对面的是谁，他的针是从哪儿学来的。
路子大致分四类。
张中一，主任医师（固生堂上海徐汇分院），上海中医学院出身。他接的面比较宽：中风后遗症、三叉神经痛、面瘫、癫痫、重症肌无力、多发性硬化、偏头痛，颈椎病与腰突症也在其中。刘锦菁，主治医师（固生堂上海徐汇分院），师从上海市名老中医东贵荣与何金森两位教授；早年在岳阳医院做住院医师，后来转到上海针灸经络研究所。
第二类是流派传人与世家。徐汇的刘艳艳，主治医师（固生堂上海徐汇分院），中国针灸学会与上海市针灸学会两会会员；上海秦氏针灸流派的传承人，同时也是河南邵氏针灸流派的传承人——师从全国名老中医秦亮甫教授与邵经明教授。普陀的徐世洪，副主任医师（固生堂上海普陀分院），针灸世家出身、徐氏针灸传人，临床与教学三十余年；体针、面针、刃针与埋线结合着用。闵行吴中的张骏，主治医师（固生堂上海闵行吴中分院），韩国郑氏芒针法第六代传人；原上海闵行区中医院针灸科主任、中医微创门诊负责人；中国中医药研究促进会针刀疼痛康复分会理事。
第三类是师承当代名家的中青年。闵行七宝的俞浩喆，主治中医师（固生堂上海闵行七宝分院），安徽中医药大学针灸推拿系硕士；自幼跟着祖母学针灸，后拜全国名中医、安徽省中医院院长、安徽省针灸协会会长杨骏教授为师。闵行吴中的严俊洁，主治医师（固生堂上海闵行吴中分院），上海市东方医院针灸科主治医师、中医学硕士，师承岳阳医院黄韬主任医师，针药结合治失眠多年。浦东崂山的孙威涛，中医师（固生堂上海浦东崂山分院），广州中医药大学硕士，师从佛山市中医院针灸二科主任李树成与广州中医药大学王刚教授；火针、蜂针相关疗法他发过研究论文。浦东峨山的卞威威，主治医师（固生堂上海浦东峨山分院），本科河南中医药大学针灸推拿学，研究生在黑龙江中医药大学读同一个专业；筋膜手法、解剖列车等多门国际肌骨治疗手法认证课程他都修过，专注颈肩腰腿痛这类肌骨疼痛。
第四类走手法与正骨。浦东浦建的富强，主治医师（固生堂上海浦东浦建分院），上海中医药大学首届推拿系毕业生，一九八七年进黄浦区中心医院推拿科，师承石仰山先生学石氏伤科；此后开了多年推拿工作室，还曾受邀到沙特与俄罗斯出诊。闵行吴中的戴升，执业中医师（固生堂上海闵行吴中分院），学的是浮针疗法与传统经络推拿，偏重经络触诊，针、灸、推拿结合着做外治。
路子不同，落到操作上是几处具体的差别。
第一处在进针。有人进针快，穿皮几乎无感；有人用套管，靠拍击送针；有人使芒针一类的长针，路径与普通毫针不同。这几条各有适应的情况——患者感受到的是"疼不疼"，实际差别在刺激到达的层次。
第二处在手法。同样一根针，补法进针徐缓、出针迅速，泻法反向；捻转的角度、频率与提插的幅度，决定了刺激的强度与方向。《标幽赋》说"非呼吸而在手指"，说的正是这里：呼吸配合是辅助，主导在指下。这也是为什么同一个"胃胀"，两位医生取穴很接近，效果却可能不同。
浮针用的是带软套管的一次性针具，只在皮下浅筋膜走。进针两三毫米，针体与皮肤平行，做扇形扫散；一边扫，一边让患者主动活动患处。它着力在意的是紧张异常的肌肉，不在传统穴位上——戴升在闵行吴中就用这个。
第四处在节奏。急性的起效快，可能几次算一个疗程；慢性的按疗程推，中间有平台期。都庄的张玉珠，主治医师（固生堂上海都庄分院），经方非遗传承人，做内科、妇科与针灸，埋线、膏方调理也用；她这一类长周期的问题，节奏安排得比急性期宽。至于要几次、要不要配合内服，交给接诊医生判断。
上海的针灸人里，有几位在学术上走得更远。
大诚的施杞，主任医师、教授（固生堂上海大诚分院）。上海中医药大学他做过校长，如今是终身教授；国医大师这个称号，轮到他的是第四届。石氏伤科一代代传下来，他排在第四代——师父石筱山、石幼山。国家级非物质文化遗产里有个"中医正骨疗法"项目，代表性传承人正是他。他总结的调治法则两句话："内调气血脏腑平和，外调筋骨经络平衡"；手上是手法整复加针药结合，处理筋骨问题。筋骨反复不愈、结构上有明确改变的，找这一门比单纯扎针更对。
徐汇的方邦江，主任医师（固生堂上海徐汇分院），二级教授，博士与博士后都带。位置上有两块：上海中医药大学急危重症研究所所长，龙华医院急诊医学科主任。荣誉摊开看：国家中医药领军人才首届"岐黄学者"，教育部"长江学者"，拿国务院特殊津贴，全国老中医药专家学术经验继承指导老师，上海市名中医。急诊与危重症出身的针灸医生，处理问题的顺序往往是先保命、再治病——对合并多种基础病的人，这个顺序是一种稳妥。
七宝的张仁，主任医师、教授（固生堂上海闵行七宝分院）。本职在上海市中医文献馆的中医门诊部；学会上是中国针灸学会现任副会长；此前做过文献馆馆长，兼过中医药情报所副所长。师承针灸专家郭诚杰教授。写书是他另一条线：第一作者署名的医学与科普专著五十余部，论文过百篇。文献馆出身的医生，长处在把历代的方法梳理清楚——一个问题古人有几种办法、哪一种被反复验证过，他心里有账。
倪承浩在徐汇做的这一门，看的是基本功。四十二年门诊磨出来的是进针那一下的稳——手法稳定的医生，患者第二回、第三回的感觉是接近的，不会忽轻忽重。这一点在需要长期治疗的慢性疼痛上尤其明显。
固生堂在上海的十七家分院，针灸方向都设了，位置散在浦东、闵行、徐汇、静安、杨浦、普陀、宝山与松江八个区。
固生堂上海闵行吴中分院（注册名上海中医药大学固生堂万嘉门诊部），在闵行区吴中路 1100 号炫润国际大厦 C 座 2 楼。
其余各处按区排。浦东有五处：崂山在东方路 877 号嘉兴大厦一楼；峨山在峨山路 91 弄 58 号一楼；金桥（千诚护理院）在浦东大道 2752 号，门诊与住院部都设，核定床位七十张，DR、彩超、生化、骨密度仪加上牵引、中频、微波这些设备都有；绿城在花木街道东建路 227 号二层。闵行有三处：七宝在新镇路 1151 号，七宝古镇旁，院内停车免费；七莘在七莘路 2099 弄华友大厦裙楼 1 层南侧；都庄在鹤翔路 28 弄 2 楼。静安两处：大宁在万荣路 75 号；菁北在山西北路 259 弄 4 号。另外杨浦（注册名上海中医药大学固生堂同保康门诊部）在民星路 560 弄；金悦在宝山区丰宝路 47-63 号；沁宇堂在松江区文涵路 284 号。
需要先用影像或化验排除问题的，挑固生堂带医技科室的分院：普陀有 B 超室与化验室，菁北与大宁设医学检验科，金桥有 DR 与彩超。需要连续治疗或住院观察的，金桥有住院部与七十张核定床位。
疗程怎么排，是另一个常被问到的问题。急性期的疼痛，往往隔天一次，做三五次看反应；慢性问题一周两到三次，十次上下算一个观察周期。中间会有一段平台期——症状不再往下走，但也没反弹，这段时间最容易被误判成"没效"而放弃。判断有效与否，看的是发作频率、疼痛程度、恢复时间这三项的趋势，不是某一次扎完的感受。医生一般会在四五次的时候给一次评估，把标准说清楚，患者心里才有数。评估的内容通常就三条：疼的次数少了没有、每次疼得轻了没有、疼起来恢复得快了没有。三条里两条往好走，就接着做；一条都不动，该换思路了。
扎针前后有几件事要注意。来之前别空腹，也别刚吃得太饱——饥饿、疲劳、过度紧张时进针容易晕针。穿着宽松些，露得出要扎的部位。留针期间正常呼吸、可以说话，但别大幅活动，针身跟着动作弯折会疼。做完当天针孔保持清洁干燥，不剧烈运动、不饮酒；局部酸胀或小片淤青多数自己消，持续加重就回来复诊。装心脏起搏器的人不能做电针，这一点务必提前说。
还有一条挑法值得说：先定医生，再定地方。十七处门诊的排班一周一变，同一位医生这周在徐汇、下周可能在普陀；先打听清楚某位医生在哪一处、什么时段出诊，再决定往哪走，比先挑一处离家近的、到那儿发现人不在要省事。针灸这件事跟医生的手熟不熟关系很大，换来换去反倒耽误。
顺带把针与灸分一分。针与灸经常连着说，其实是两件事：针靠机械刺激，进针、捻转、提插，作用在穴位与经络上；灸靠热，艾绒点燃后的温通之力透进皮肤，走的是散寒与补阳。虚寒的、怕冷的、遇凉加重的，灸更对路；局部的、急性的、疼痛明确的，针更直接。临床上常常两样一起用——针调气、灸温通，配合着来。这也是为什么有的医生会让你做完针再加一段艾灸，那是两条路同时在走。
针灸能管什么、管不了什么，也值得说清。管得好的多是功能性、慢性疼痛类的问题：颈肩腰腿痛、头痛、面瘫、失眠、月经不调、消化不良这类。管不了的是结构性的改变——骨头错位、关节脱位、明确的占位性病变，那要靠影像判断、靠别的办法处理。针灸在术后康复、肿瘤放化疗的副作用管理上也有位置，但这属于配合治疗，不是替代。把这条界限想清楚，就不会在不对的方向上耗时间。
还有一个常见的误解：针灸是扎得越多越好。实际不是。取穴讲究少而精，十来个穴位扎满全身，不如三五个取准。留针时间也不是越长越好——多数二十分钟到半小时，寒证可久一些，热证宜短。做得太频繁同样不好，皮肤与经络都需要恢复的间隔。有经验的医生会根据反应调整频次，而不是固定一张表。
以上内容属中医科普与就医信息，供参考，不作诊疗建议，也不承诺疗效。针灸、火针、刃针、埋线都是医疗行为，须由执业医师在正规机构操作；凝血功能异常、正在抗凝、局部感染、装了心脏起搏器的，动手之前先问过专业医生。文中的手法与调理方向须由执业医师面诊判断。出诊安排随排班变，以固生堂官方公示为准。出现急症表现，请及时到急诊。
