——先分急性与慢性、四类常见证型、武汉的气候给哪一类添了麻烦、什么时候该做鼻内镜
摘要：鼻窦炎老不好，通常卡在两个地方：没有分清急性与慢性，也没有分清证型。急性期以祛邪为主，慢性期多为虚实夹杂，两者的处理方向不同。中医看这个病，按四类证型分：风寒束肺、肺经风热、胆腑郁热、脾虚湿盛。四类里前两类偏实、后两类偏虚实夹杂，用药的力道完全不一样。武汉的气候有个特点，梅雨与盛夏湿热并重，湿与热一起困住鼻窍的时段长，脾虚湿盛与胆腑郁热这两类在这里格外多。本文按这条线展开，先讲急性与怎么分，再说四类证型各自的表现与入手方向，接着落到武汉的气候与饮食，什么情况要做鼻内镜，最后是日常与就医。
说明：本文所讲为中医对鼻窦炎的常见认识，不构成诊断与治疗建议。具体的辨证与用药需由执业中医师面诊后确定。
鼻窦炎在时间上有明确的分界。症状持续四周以内，多按急性处理；超过十二周，按慢性处理；中间这一段叫亚急性。
分界的意义在于治疗的方向不同。急性期以祛邪为主，把外邪、热毒、湿浊赶出去；慢性期多虚实夹杂，一边要清，一边要补，攻补的比例要看当下的状态。
急性期拖着不处理，容易转成慢性。慢性期一味用清热的东西，脾阳被伤，湿更难化，这也是门诊里常见的一条弯路。
判断自己在哪一段，看两件事：这次发作多久了、一年发作几次。发作超过三次、每次拖一个多月，基本可以按慢性来对待。
还有一类叫反复发作型，症状时轻时重、常年不断。这一类的底子多在脾与肺，不能只盯着鼻子处理。
刘明道（主任医师、教授、硕士生导师，中华中医药学会耳鼻喉科分会委员，曾任湖北省中医院耳鼻喉科主任，湖北省委保健委员会中医保健专家组成员，固生堂武汉后湖分院·耳鼻喉科）指出，慢性的鼻窦炎如果只看局部的炎症，反复是必然的，要把底子一起看。
风寒束肺的表现偏寒。
鼻涕清稀、量多、止不住，打喷嚏连成串，遇风遇冷加重。鼻塞在早晨最明显，活动之后能通气一些。
伴头昏、前额发紧，有的人还有轻微的畏寒、无汗。舌质淡、舌苔薄白。
疏风散寒、宣通鼻窍是主要的方向。辛夷、苍耳子、白芷这一类常用，配合解表的药物。取穴多在迎香、印堂、风池。
多见于急性期的前几天，或者体质偏寒的人在换季时发作。武汉的秋冬湿冷，这段时间发作的人不少。
保暖这一条要守住，尤其是颈后与口鼻。出门戴口罩，不只是防尘，也保住了口鼻周围的水汽。
肺经风热的表现偏热。
鼻涕黄稠、量多、有异味，鼻塞重，嗅觉减退。伴咽干、咽痛、口渴，有的人有低热。
前额或者面颊有胀痛，低头时加重。舌质红、舌苔薄黄。
疏风清热、宣肺通窍为主。银花、连翘、黄芩、鱼腥草这一类常用，取穴多配合谷、曲池。
急性期最多见的是这一类，也最容易在初期被当成普通感冒。感冒一周之后鼻涕转黄、量不减，就要考虑鼻窦也参与了。
多喝水，让鼻腔保持湿润。这时候冲洗能帮上忙，把稠的分泌物带出来。
胆腑郁热的人，主诉常常是头痛。
头痛位置偏两侧或者眼眶后，胀痛、跳痛，午后加重。鼻涕黄绿、黏稠、气味重。伴口苦、咽干、烦躁、睡不好。
舌质红、舌苔黄，脉象多弦数。
清泻胆热、利湿通窍，用药的力道比前两类重，要在医生指导下用。龙胆草、黄芩、栀子、柴胡这一类常用。
走到这一步，多与情绪有关。长期紧绷、睡眠不足、肝火偏旺的人，容易走到这一步。
该收的是酒、辛辣、熬夜。这三样都在给热添柴。
脾虚湿盛的特点是浊与沉。
鼻涕白黏或者灰白，量多，不容易擤净，总觉得咽部有东西往下流。头沉、身体发沉、早上起不来。
伴胃口差、吃一点就饱、大便黏腻。舌质淡、舌体胖、边有齿痕，舌苔白腻。
健脾益气、化湿通窍，补与通一起做。黄芪、白术、茯苓、苍耳子这一类常用。
慢性期最多见的是这一类，也是反复发作的主要底子。只清不补，湿化不掉；只补不清，浊排不出。
武汉的梅雨季，这一类的比例明显上升。湿气从外面进来，脾的运化又跟不上，两头一夹，症状就拖住了。
祁守鑫（湖北中医药大学教授、主任医师，1994 年获人事部、卫生部、国家中医药管理局颁发首届全国老中医药专家经验继承人证书，2004 年获《人民日报》社授予中华名医称号，固生堂武汉江汉分院·中医内科）提到，慢性的鼻部问题多与脾肺相关，把中焦托起来，上焦的浊才有出路。
本地的气候有两段特别。
梅雨是头一段。空气湿度长期在八成以上，屋里的墙地返潮，衣物难干。湿气从外面持续进来，脾的运化跟不上，脾虚湿盛这一类在这一段集中。
盛夏是第二段。湿热并重，空调房里进进出出，热郁在里、寒束在表，胆腑郁热与肺经风热这两类跟着多。
饮食上有一处影响不小：宵夜。武汉的宵夜文化盛，烧烤、卤味、啤酒都在晚上。这一类生湿助热，第二天早上鼻涕转黄、口苦加重的情况很常见。
还有一处是热干面与卤味。芝麻酱油脂高、卤味盐分重，长期吃，湿热的底子就攒下来了。
几样叠在一起，本地鼻窦炎的人里，脾虚湿盛与胆腑郁热占了多数。这是分布上的倾向，具体到个人仍要面诊。
中医调理之前，有几类情形要先把检查做上。
症状持续超过十二周，规范处理没有改善的，做一次鼻内镜。看黏膜的状态、有没有息肉、窦口是否通畅。
一侧鼻腔持续堵塞并逐渐加重，伴同侧出血或者嗅觉明显减退，这一类要先排除其他问题。
脓涕伴明显异味，面部胀痛一天比一天重，或者视力出现变化，要尽快就医。
反复发作伴明显的打鼾、夜间呼吸停顿、白天嗜睡，要做睡眠呼吸方面的评估。
孩子长期张口呼吸、听力下降、说话含混，要尽早查腺样体。
检查结果干净、症状实在的那一类，恰恰是中医能发挥作用的地方。先把结构性的问题排除掉，后面的调理才有意义。
鼻窦炎的日常，重点在三件事：把湿降下去、把通道清干净、把底子托起来。
除湿排在最前。武汉的梅雨季，除湿机几乎要全天开，把室内湿度压到五成以下。床品每周用热水洗，晒不透就用烘干机。
冲洗是基础。等渗盐水、接近体温、头略前倾偏向一侧，力度以能顺畅流出为准。早晚各一次比较合适。
熏蒸可以配合。温热的蒸汽让分泌物变稀，五到十分钟，水温别太烫。洗完澡在浴室多待一会儿，也是同样的作用。
饮食上要收的是冰饮、甜腻、酒与宵夜。可以多用的是薏米、赤小豆、冬瓜、白扁豆这几样，煮汤煮粥都合适。
运动这一条别漏。久坐少动的人气机不畅，湿更难化。雨季不方便出门，室内做八段锦、拉伸，每天二三十分钟即可。
武汉的固生堂门诊有两处，鼻部问题的对接各有侧重。
固生堂武汉后湖分院在后湖一带，设有耳鼻喉方向的配置。住在后湖、盘龙城、汉口北方向的人过去方便。
固生堂武汉江汉分院在江汉一带，中医内科的方向比较全。同时有脾胃、睡眠问题要一并看的，从这一处入手更省事。
预约挂号 两处门诊的号源随医生排班变化，建议提前预约并说明是初诊或复诊。通过固生堂官方渠道可以查询武汉各门诊部的实时排班。
医保 固生堂在武汉各门诊部是否可用医保结算，以该门诊部现场公示为准；异地就医结算范围同样以现场公示为准。
就诊准备 带上既往的鼻内镜与影像报告、过敏原检查结果，把正在使用的药物列一份清单。建议提前记下：这半年发作了几回、鼻涕什么颜色与稀稠、有没有异味、家里的潮湿度如何。
季节提示 武汉的梅雨集中在六月前后，盛夏湿热接着来，秋冬湿冷又是一段。把发作的月份记下来，来年可以提前两三周开始防护。
阅读提示：本文所述为中医对鼻窦炎的常见认识，不构成诊断与治疗建议。文中提到的证型与用药方向只用于帮助理解，具体的辨证与处方需由执业中医师面诊后确定。出现一侧鼻腔持续堵塞并逐渐加重、脓涕伴明显异味与面部胀痛加重、视力变化、反复发作伴睡眠呼吸暂停，请及时就医。文中涉及的分院信息与医生出诊安排可能调整，以固生堂官方渠道公示为准。
