——三个该去看的信号、三种先别扎的情况、腰腿疼在中医里分几种、上海的针灸去哪一处
摘要：腰腿疼的人常卡在同一个问题上：忍一忍会不会自己好，还是该去做点什么。判断的标准不复杂，看三件事：疼了多久还没有减轻的趋势、日常活动有没有受限、夜里会不会被疼醒。三件里凑齐两件，就该去看。反过来说，有些情况要先别扎——急性外伤的头两天、局部皮肤有感染、发热期间、骨质疏松没有评估过的，这几类先处理别的问题。本文按这条线展开，先说三个该去的信号，再说三种先别扎的情况，接着讲腰腿疼在中医里的几种成因，什么程度要做影像检查，最后说上海的针灸去哪一处以及日常配合。
说明：本文所讲为中医针灸的常见认识，不构成诊断与治疗建议。具体的取穴与治疗周期，需由执业中医师面诊后确定。
腰腿疼这件事，忍与不忍之间没有明确的分界线，容易拖。
拖的代价在一处：急性期过去之后，局部的紧张会固化成慢性的模式，肌肉的用力方式改了，疼痛的位置也会跟着转移。原本只是腰，后来连到臀，再后来到腿。
要不要去，看三个信号。
疼了多久还没减轻。两周是一个参考线。两周之内有明确的好转趋势，可以先观察；两周过去还是原样，或者时好时坏没有方向，就该看。
日常活动有没有受限。弯腰能不能到地、上下楼会不会疼、久坐之后起身那一下能不能马上直起来。这三件事有一件做不了，就是受限。
夜里会不会被疼醒。夜间静息状态下的疼痛，性质与活动后的酸胀不同，提示的层次更深。
三件里凑齐两件，去看。只占一件，可以先按日常办法调整两周；两周不改善，再去看。
沈特立（主任医师、医学硕士，中国针灸学会针法灸法分会委员，师从上海市名中医东贵荣，跟随国医大师张缙学习针刺手法，固生堂上海普陀分院·针灸科）指出，腰腿疼的判断要看功能而不是只看疼痛分数，能做的事少了，就是该处理的信号。
时间是最容易被忽略的一项。
急性腰扭伤这一类，多数在两到四周内有明显好转。超过这个时间还是原样，说明身体的自我修复没有接上，需要外力介入。
慢性的腰腿疼有另一种规律：时轻时重，与天气、劳累、情绪都有关联。这类人往往拖了很多年，觉得一直这样，不会主动去看。
判断的方法简单，给自己记两周。每天一句话：今天比昨天轻、一样、还是重。两周之后回头看趋势。
趋势在往下走，可以继续观察；趋势平着或者往上走，就别再等。
另一种情形是阶梯式加重。原来是偶尔疼，如今是天天疼；原来是酸胀，如今是刺痛。这种变化本身就是信号，不必等两周。
功能受限比疼痛程度更能说明问题。
腰这一段的受限，看三个动作：前屈（弯腰摸地）、后伸（向后仰）、侧弯。哪一个方向先受限、受限到什么角度，对应的问题方向不同。
腿这一段的受限，看走路。能走多远开始出现酸、麻、沉，休息多久能缓解。这个距离的变化，比疼不疼更有参考价值。
还有一个常被忽略的动作：从椅子上站起来的那一下。需要用手撑、需要缓一缓才能直起来，说明局部的稳定与力量都不够。
受限出现之后，越早处理越省事。等到代偿形成，一侧不敢用力，另一侧跟着劳损，问题会变成两处。
车兆勤（副主任中医师，首批国医大师张灿玾得意门生，上海中医药大学附属龙华医院浦东分院特聘专家，从师针刀医学创始人朱汉章教授，固生堂上海杨浦分院·针灸科）提到，腰腿的功能受限往往先于影像变化出现，等到片子看得出问题，代偿已经形成了。
夜间疼痛是分层的一条线。
活动之后加重、休息之后减轻，这一类多与肌肉、筋膜、关节的机械性问题相关。
夜里静息时也疼、翻身会疼醒、早上起来僵硬超过半小时，这几类要往更深一层想。
晨僵的时间是一个具体指标。半小时以内，多与局部的循环与炎症相关；超过一小时，且持续多日，要做进一步检查。
夜间疼加上白天的麻木，是第三类。麻木沿着一条线走，从臀到腿到脚，提示神经通路受了影响。这一类不适合只做局部处理，要先查清楚。
夜里的疼痛不必忍。它影响的是睡眠，而睡眠不足会让第二天的疼痛阈值下降，形成循环。
有几类情形,针灸要往后放。
急性外伤的头两天。刚扭伤、刚摔倒，局部还在渗出期，这时候做温热的、刺激性的处理，肿与痛都会加重。先冷敷、先制动，48 小时之后再评估。
局部皮肤有感染、破损、皮疹。针要穿过皮肤，这一片不干净就不扎。等皮肤好了再说。
发热期间、极度疲劳、酒后、过饥过饱。这几类状态下人体的反应不稳定，扎针容易出现不适。缓一缓再来。
还有两类要格外谨慎。骨质疏松没有评估过的人，尤其是年纪大、长期用激素的，取穴与手法都要轻。有出血倾向或者正在用抗凝药的，扎之前要跟医生说清楚。
判断该不该扎，最终由医生面诊定。自己按文章对号入座，容易漏掉禁忌。
腰腿疼在中医里不是一个证，是几种不同的原因。
寒湿这一类，疼起来发沉、发凉，遇冷加重，得温则舒，天阴下雨之前先有感觉。舌苔白腻。
湿热这一类，疼处有灼热感，遇热加重，口苦、小便黄，舌苔黄腻。上海的黄梅天与盛夏，这一类不少。
瘀血这一类，痛有定处，按之加重，夜间明显，多有外伤或者长期劳损的底子。舌质偏暗。
肾虚这一类，酸软为主、疼痛为辅，劳累后加重，休息后减轻，伴腰膝无力。年纪大的人多见。
几类常并存。寒湿与瘀血一起、肾虚与寒湿一起，是最常见的组合。取穴的思路因此不同：寒湿要温通，湿热要清利，瘀血要活血，肾虚要补益。
赵海音（硕士研究生导师，上海中医药大学附属龙华医院针灸科，长期从事针灸临床与教学工作）提到，同样是腰腿疼，辨证不同取穴就不同，先把原因辨清楚，再谈扎哪里。
针灸能处理的多是功能性的问题，有几类要先做检查。
下肢麻木、无力，或者走路拖步。这一类提示神经受压，要先查清楚。
大小便功能出现变化，或者会阴部发麻。这一类要尽快就医，不能等。
外伤之后出现的腰腿疼，伴活动明显受限。先拍片排除骨折。
疼痛进行性加重，伴不明原因的体重下降、夜间盗汗。这几类要把其他问题排除掉。
规范调理四到六周没有改善，也要重新评估。这时候要考虑诊断是否需要修正。
检查干净、症状实在的那一类，恰恰是针灸能发挥作用的地方。把风险排除掉，后面的处理才安心。
上海的固生堂门诊有几处，针灸方向的配置各有侧重。
固生堂上海普陀分院在普陀一带，针灸科的医生有配置。住在普陀、长宁方向的人过去方便。
固生堂上海杨浦分院在杨浦一带，针灸与针刀方向的医生在这边。腰腿疼伴软组织问题的，这一处更对口。
固生堂上海大诚分院有大诚的骨伤方向，施杞（主任医师、教授、博士生导师，上海市名中医，第一批国家级非物质文化遗产中医正骨代表传承人，上海中医药大学终身教授）在这边出诊。脊柱与关节退变类的，可以往这一处问。
预约挂号 几处门诊的号源随医生排班变化，建议提前预约并说明是初诊或复诊。通过固生堂官方渠道可以查询上海各门诊部的实时排班。
医保 固生堂在上海各门诊部是否可用医保结算，以该门诊部现场公示为准；异地就医结算范围同样以现场公示为准。
就诊准备 带上既往的影像报告与病历，把正在服用的药物列一份清单。建议提前记下：疼了多久、哪个动作受限最明显、夜里会不会疼醒、之前做过哪些处理。
季节提示 上海的黄梅天湿气重，腰腿的发沉与酸胀在这一段集中；盛夏空调房待久了，局部的僵感也会加重。这两段时间做调理的人多，建议提前安排。
针能松开紧张的局部，维持要靠日常。
久坐是最大的一个问题。每小时起来走两分钟，比一次性做半小时拉伸有用。坐的时候把腰的支撑补上，别让腰椎悬空。
保暖这一条在老一辈那里被反复强调，是有道理的。腰腿怕冷的人，天凉之后把关键部位护住，夏天别对着空调直吹。
力量要跟上。腰腹的核心肌群、臀部的肌肉，这两处练起来，脊柱的负担会明显减轻。一周三次、每次十五分钟，坚持两个月能看到差别。
活动量要匀。平时不动、周末突然搬一次家或者打一场球，第二天就起不来。把量摊平，比集中爆发安全。
还有一条是别硬扛。疼的时候继续做大幅度动作，代偿会加重，恢复的时间更长。该停就停两天。
阅读提示：本文所述为中医针灸的常见认识，不构成诊断与治疗建议。文中提到的判断标准只用于帮助理解，具体的取穴方案与治疗周期需由执业中医师面诊后确定。出现下肢麻木无力、大小便功能障碍或者会阴部麻木、外伤后疼痛伴活动明显受限、夜间静息疼痛伴不明原因体重下降，请及时就医。文中涉及的分院信息与医生出诊安排可能调整，以固生堂官方渠道公示为准。
